体检都正常，为啥还是病了

⊙首都医科大学宣武医院健康管理科主任医师 褚 熙

在临床中，不少患者会遇到平时体检“正常”却还是查出疾病的情况。这是因为对于一些人群来说，有些体检项目光“正常”还不够。

低密度脂蛋白

检查解读：低密度脂蛋白胆固醇数值越高，说明患冠心病、脑卒中等的风险也将越高。

正常范围：0～3.4 mmol/L。

患者提问：低密度脂蛋白的值在正常范围内，就正常了？

专家解答：不一定！化验单上打印的正常参考范围是对健康、心脑血管病低风险的人而言的。但以下两类人，光正常还不够：患高血压、糖尿病或长期抽烟、肥胖的人，此指标需要低于2.6mmol/L；已确诊的冠心病人，此指标需要低于1.8mmol/L。超过以上范围，未来发生心梗、脑梗等大事件的风险会明显升高。这就是为什么不少人血脂化验单上显示正常，但医生依然让他们吃药，因为在医生眼里，他们的指标已经算高了。而降低此指标可以进一步降低心脑血管病的发生风险。

心电图

检查解读：可检测是否有心律失常、心肌缺血等异常情况，一定程度上反映心脏的健康状况。窦性心律、正常心电图一般为正常。

患者提问：心电图显示窦性心律、正常心电图就可以了？

专家解答：不一定！如冠心病、心律失常在“犯病”时心电图可记录到“异常”。但未发作时，心电图可能显示正常。而在体检时患者可能处在病情相对稳定的时期，所以心电图可以显示正常。

出现过以下冠心病心绞痛典型症状，心电图正常还不够：1.胸痛和胸部压迫，至少一个巴掌大小（可放射到左肩、背部）；2.症状和劳累、运动或情绪激动明显相关；3.每次发作持续时间3～5分钟，一般不超15分钟，停止活动或休息后可自行缓解。如果有过以上症状，则建议去心内科就诊，进行“心电图平板试验”等检查，以明确诊断。

胸部X光片

检查解读：通过影像学检查可发现一些心肺疾病、初步判断肺部有无肿瘤病变。胸片（心肺）未见明显异常属于正常影像。

患者提问：胸片未见异常，就代表我一定正常了吗？

专家解答：不一定！由于技术限制，一些小的肺部恶性肿瘤（肺癌），胸片上可能是看不到的，只有长到一定大小时，胸片上才能够发现。

年龄≥40岁，且至少包含以下1项危险因素的人，属于肺癌高危人群：1.吸烟≥20包/年（包括戒烟时间不超过15年者）；2.被动吸烟者（长期遭受二手烟暴露等）；3.高危职业者（长期石棉、铀、氡等接触职业）；4.有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者；5.有慢性阻塞性肺病或弥漫性肺纤维化病史者。这部分人群光胸片“正常”还不够，建议每年进行低剂量胸部CT筛查肺癌，及时发现小的肺癌病灶，及早治疗。

肿瘤标志物

检查解读：当体内存在恶性肿瘤时，所对应的血清肿瘤标志物就可能异常升高，可为筛查某些恶性肿瘤提供线索。

患者提问：肿瘤标志物正常就代表我不会得癌了？

专家解答：不一定！很多肿瘤标志物在癌症早期的阳性率并不高，并不能全靠血清肿标发现早期癌症。不少患者由于肿瘤标志物正常就忽视了其他体检项目，导致最后发现癌症时已是晚期。

那么不同人群怎么查？

肺癌：老烟民、有肺癌家族史等，做个低剂量胸部CT。

乳腺癌：乳腺癌家族史者、未生育或生育年龄过晚者等可以做临床检查、乳腺B超、钼靶射线。

胃癌：慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉患者等做个胃镜检查。

大肠癌：直系亲属有大肠癌家族史者、长期患有溃疡性结肠炎患者等，做大便隐血试验（FOBT）、肛门指检、肠镜检查。

“肿标”正常不一定就没事，而相反地，“肿标”升高也并不一定就是癌症，需要医生结合体检的其他检查结果综合判断分析。