食道癌术后，要注意营养支持

⊙眉山市仁寿县人民医院胸外科 陈容华/余 虹

食道癌是临床常见的恶性肿瘤之一。食道癌患者在进行手术治疗期间，容易出现营养不良。为了改善患者的机体功能、降低术后并发症、保障治疗效果，需要加强机体的营养支持。营养支持以往较常使用单纯全胃肠外营养法，近些年则以肠内营养支持为首选方式。但进行肠内营养有很多注意事项，科学进行才能减少风险事件出现。

注意时机的选择

肠内营养（EN）是经胃肠道为机体提供各种营养素以满足机体生理及病理需要的营养支持方式。其优越性体现在营养素直接经肠吸收、利用，更符合生理、给药方便、费用低廉，更在于其有助于维持肠黏膜结构和屏障功能的完整性。

对于食道癌术后患者来说，肠内营养的进行时机很有讲究，应该尽量避免与静脉输液同时进行，以免出现营养液与静注液体混乱的风险。有临床研究表明，食管癌术后24小时内给予肠内营养支持，可提高患者的营养状况，改善肠黏膜屏障功能，增强免疫能力，促进胃肠功能恢复。

应用时要注意诸多细节

食管癌术后患者机体损伤大，可采用蛋白质热量分配大、热量密度高及支链氨基酸含量大的创伤饮食。对术后营养不良的患者，可同时添加氨基酸（精氨酸、谷氨酰胺）、ω-3脂肪酸、维生素C等。家属也可以通过空肠营养管给患者补充家里熬的米汤、鱼汤或其他汤类等。当然，医生也可能根据手术和患者具体情况对肠内营养方案作出调整，如加用部分静脉营养液。

在进行肠内营养供给前，需要将营养液加热至合适的温度，以避免由于营养液温度过高造成肠道黏膜损伤，或营养液温度过低造成腹痛腹泻的情况。注意适当抬高床头，予患者半卧位进行肠内营养，防止营养液反流。

营养液注入之前，要先使用温水冲洗管道以免出现堵塞情况。营养液滴入速度应保持缓慢匀速，合理利用滴注泵调整速度，建议在术后初期控制在30mL/h左右，患者适应后再逐渐增速，但最快不宜超过100mL/h。过程中要注意观察滴注泵情况及患者的反应。肠内营养的常见并发症有恶心、呕吐、腹泻等，如果碰到这样的情况，建议降低肠内营养的浓度、剂量、速度。如果患者出现其他不适，如腹痛、营养管口红肿疼痛、误吸等，要立呼叫护理人员。

食道癌术后患者多不能由口腔进食，但其口腔内仍会有细菌滋生，所以家属或护理人员要给患者做好口腔清洁，护理时注意抬高床头，避免误吸呛咳，对于咳嗽咳痰的患者除根据医嘱予以雾化治疗，还需要增加翻身、拍背的频率。

出院后还需要补充肠内营养

食管癌患者出院后，仍存在营养摄入不足的风险，因此要进行家庭肠内营养，防止营养不良的发生。

进行家庭肠内营养支持，一般可以采用医院处方带回家的营养液，也可以将营养米糊、牛奶、汤、果汁等通过营养管注入。理论上讲，可以经口进食的食物，只要能做成可以注入营养管内的形式，都是可以用作家庭肠内营养的。

至于肠内营养的使用量和频率，我们的建议是，以患者的舒适度为依据，逐步调整每次注入营养液的起止时间点、营养液温度、每次剂量、注入频率参数，形成保证使用量的前提下本人最为舒服的肠内营养补充方案。

患者饮食习惯慢慢固定后，且术后的放疗及化疗全部完成，则可以在主管医生的指导下逐步减少营养液的摄入量。如果一段时间内体重无明显减轻，主管医生同意，就可以考虑拔除营养管。这个时间一般需要2～3个月。