微创钻孔引流术治疗高龄患者大量高血压脑出血的临床分析

朱日磊

【摘 要】目的：分析大量高血压脑出血高龄病例在临床治疗过程中实施微创钻孔引流术治疗效果。方法：自2018年1月3日至2021年3月1日选取10例接受开颅血肿清除术病例（对照组）和10例接受微创钻孔引流术（观察组），分析通过不同手术方式治疗前后两组患者日常生活质量、神经功能缺损情况及术后并发症发生情况对比。结果：两组治疗前日常情绪角色、躯体功能、心理卫生、机体疼痛、社会功能、躯体角色、活力、总健康状况评分对比（P>0.05）；治疗后观察组日常情绪角色、躯体功能、心理卫生、机体疼痛、社会功能、躯体角色、活力、总健康状况高于对照组（P<0.05）。治疗前两组患者NIHSS评分对比（P>0.05）；治疗后观察组NIHSS评分显著低于对照组（P<0.05）。与对照组术后总并发症发生率相比，观察组显著偏低（P<0.05）。结论：大量高血压脑出血高龄病例在临床治疗过程中实施微创钻孔引流术治疗意义重大，能够改善患者神经功能缺损程度，降低术后肺部感染、应激性溃疡等并发症发生率，提升患者术后生活质量水平，值得临床推广。

【关键词】高血压；脑出血；高龄；微创钻孔引流术

在临床中，高血压脑出血属于一种常见高血压并发症，其主要特点分别为致残率高以及致死率高，倘若患者未能得到有效治疗，则会威胁个人生命安全[1]。当前，治疗高血压脑出血疾病患者治疗方式以手术治疗为主，常见手术方式包括钻入血肿穿刺引流术以及传统开颅血肿清除术[2，3]。虽然以上两种治疗方式能够在一定程度上是患者颅压降低，然而整体疗效一般，部分患者术后还会出现肺部感染等一系列并发症，影响预后[4]。高龄患者自身各项机体功能逐渐衰退，因此耐受相对较低，同时脏器储备功能存在缺陷，因此在临床治疗时难度较大。伴随国内医疗技术水平的持续发展，临床开始推行微创术治疗该疾病患者，经穿刺血肿引流治疗改善患者临床症状[5]。鉴于此，本研究自2018年1月3日—2021年3月1日选取20例病例，分析大量高血压脑出血高龄病例在临床治疗过程中实施微创钻孔引流术治疗效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2018年1月3日至2021年3月1日选取10例接受开颅血肿清除术病例为对照组，男性5例，女性5例，年龄50岁～58岁，平均年龄（54.56±3.35）岁；10例接受微创钻孔引流术为观察组，男性6例，女性4例。年龄51岁～59岁，平均年龄（55.33±3.64）岁。两组一般资料差异（p>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：该组10例病例全部实施常规开颅血肿清除术治疗，具体操作方式如下：术前对患者开展全身麻醉处理，随后创建呼吸通道。结合术前CT检查结果判定颅内存在阴影具体部位，随后进行手术定位。对患者颅骨进行钻孔，延长骨穿3cm左右。利用十字切开方式将颅内脑膜切开，存在血肿部位进行穿刺探查，防止重要功能区或者是血管受到损伤。挑选最佳位置进入血肿腔，切开脑沟，切口长度控制在3cm左右。确保整体血肿清理>60%，最后結合实际状况留置引流管。

1.2.2 观察组：该组10例病例全部实施微创钻孔引流术治疗，具体操作方式如下：结合CT检查结果确定血肿位置以及形态，随后挑选颞部位置或者是额部位置穿刺。术前麻醉处理选择2%利多卡因局部穿刺麻醉，完成穿刺后在血肿腔内置入软通道，在引流管其中一端把注射器（10ml）连接，对血肿进行缓慢抽吸，控制在每分钟1ml～3ml最佳。当术中整体抽吸量在30%～50%以后，把2万～5万尿激酶注入血肿腔，促进血肿液化，每8h治疗1次。当闭关2h～4h，将注射器（10ml）与引流管连接随后对血肿进行抽吸引流。手术治疗后采用CT完成复查，当血肿<15ml，则停止尿激酶治疗，同时将引流管拔除。

1.3 观察指标

1.3.1治疗前后两组患者日常生活质量对比，选择美国医学局研究组制定生活质量量表（SF-36）评估患者日常生活能力，主要从患者日常情绪角色、躯体功能、心理卫生、机体疼痛、社会功能、躯体角色、活力、总健康状况等8个领域进行评估，总分值100分，患者最终获取分值高低将直接决定生活质量好坏。

1.3.2 治疗前后神经功能缺损情况对比，采用美国国立研究院卒中量表（NIHSS）对患者神经功能缺损程度进行评分，共包含11项内容，分别为运动和感觉等，分值越高则表明患者神经功能缺损程度越严重。

1.3.3 术后并发症发生情况对比，分别为术后肺部感染、应激性溃疡。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者日常生活质量对比

两组治疗前日常情绪角色、躯体功能、心理卫生、机体疼痛、社会功能、躯体角色、活力、总健康状况评分对比（P>0.05）；治疗后观察组日常情绪角色、躯体功能、心理卫生、机体疼痛、社会功能、躯体角色、活力、总健康状况高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者经不同方式治疗前后脑卒中改善情况对比

治疗前两组患者NIHSS评分对比（P>0.05）；治疗后观察组NIHSS评分显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症发生情况对比

与对照组术后总并发症发生率相比，观察组显著偏低（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着人们生活水平不断提升，在饮食方面以及生活习惯方面发生巨大变化，促使国内每年高血压脑出血新发病率持续上涨，致残率居高不下。据调查显示，脑出血核心危险因素为高血压，在整个脑出血疾病中占据75%左右[6]。同时，高龄高血压患者还会存在其他突发重症，例如高血压大脑出血。是由于高龄患者自身动脉长时间遭受高血压冲击，促使血管壁韧性以及强度遭受损伤所致。有研究人员指出，当高血压疾病患者发生脑出血半小时后会形成血肿，增加患者致残率以及死亡率。由此可见，针对该疾病患者开展有效治疗意义重大[7]。

现目前针对该疾病患者主要以手术治疗为主，确保血肿尽早清除，缓解血肿所致脑组织损伤程度。然而，以往常规开颅术虽然能够起到一定清除血肿作用，但是处于全麻状态下对患者进行治疗，损伤程度较大，整个手术操作时间长。对于高龄患者而言，手术耐受性低，风险较大，极易导致患者术中死亡[8]。并且，高龄患者自身心肺代偿功能相对较弱，当大脑大量出血以后会导致神经受损，促使开颅手术操作受到限制，同时还会引起术后出现肺部感染或者是应激性溃疡等一系列并发症，影响预后。微创钻孔引流术属于一种新型微创技术，可用于治疗高龄患者，最大程度清除血肿，对患者造成损伤小，保护正常脑组织，使其后遗症减轻，增强患者术后生活质量[9]。其中需要注意，对患者开展该手术治疗前需精准定位，术中严格按照标准流程操作，术中及术后对血压进行有效控制，防止发生二次出血。本研究结果显示，治疗后观察组各项生活质量评分均高于对照组，NIHSS评分显著低于对照组，总并发症偏低（P<0.05）。由此说明，对于临床接诊高龄大量高血压脑出血患者应用微创钻孔引流术治疗效果显著[10]。

总之，采用微创钻孔引流术治疗临床接诊高龄大量高血压脑出血患者是可行的，能够促使患者神经功能得到改善，提升生活质量，确保临床治疗安全。

参考文献

[1] 裴云龙，王宏利.不同微创手术对高血压脑出血血清铁蛋白，MMSE，SIS评分变化影响分析[J].四川医学，2018，39（8）：38-42.

[2] 裴云龙，王宏利.不同微创手术对高血压脑出血血清铁蛋白、MMSE、SIS评分变化影响分析[J].四川医学，2018，39（8）：872-876.

[3] 付光辉，刘全，覃军，等.微创钻孔引流术和小骨窗颅内血肿清除术对高血压性基底节区中等量脑出血的疗效和预后比较[J].中华老年多器官疾病杂志，2020，19（6）：414-418.

[4] 李刚，刘晓，马俊杰，等.微创钻孔引流术治疗中等量基底核区高血壓脑出血的疗效分析及预后的影响[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2019，32（5）：58-60.

[5] 王首杰，蔡青，秦怀洲，等.微创钻孔引流术对高血压脑出血病人脑血流参数和血清神经功能指标的影响[J].实用老年医学，2020，34（3）：237-240，245.

[6] 杨志明，胡帮红，杨波，等.微创引流术对老年高血压脑出血患者炎性介质、脑出血标志物水平的影响[J].疑难病杂志，2018，17（5）：437-441.

[7] 裴云龙，王宏利.不同微创手术对高血压脑出血血清铁蛋白，MMSE，SIS评分变化影响分析[J].四川医学，2018，39（8）：38-42.

[8] 裴云龙，王宏利，朱海伟.不同微创手术对高血压脑出血患者血清炎症因子及SP水平变化的影响[J].中国医师杂志，2019，21（12）：1854-1857.

[9] 裴云龙，王宏利.神经内镜微创术与微创钻孔引流术治疗高血压脑出血的临床效果与安全性分析[J].中国内镜杂志，2019，25（4）：37-42.

[10] 费小斌，高恒，周新民.CT定位辅助神经内镜手术与微创钻孔引流术治疗高血压脑出血临床疗效及安全性观察[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2020，33（1）：51-55.