成都市新都区社区老年人群中医体质辨识调查分析*

王瑷萍, 郝 英,王宇卉, 杨 浩

1.成都市新都区人民医院(成都 610500)；2.成都市新都区第三人民医院(成都 610504)；3.四川省人民医院(成都 610072)

中医体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态等方面综合的、相对稳定的固有特质，是人类在生长、发育过程中形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征[1]。中医体质辨识是以人的体质为认知对象，从体质状态及体质分类的特性，把握健康与疾病的整体要素与个体差异，制定防治原则，选择相应的治疗、预防、养生方法，从而进行“因人制宜”的干预[2-4]。20世纪90年代以来，中国的老龄化进程加快，老年人的健康问题已成为社会广泛关注的重点[5-6]。本研究通过对成都市新都区65岁及以上5 060名社区老年人进行中医体质辨识的调查分析，以了解该区域老年人体质特点及分布规律。

1 对象与方法

1.1 调查对象

对2018年12月至2020年12月新都区65岁及以上老年人5 063名进行中医体质辨识并分型,纳入标准：1)年龄≥65岁，成都市新都区社区常住居民；2)明确知晓调查内容并签署知情同意书者；3)无智力障碍、无听功能障碍、无精神类疾病及情绪因素者；4)无严重身体疾病，并能够理解调查问卷的问题者。排除标准：1)未获得知情同意者；2)拒绝完整填写调查问卷者；3)不能配合完成中医四诊检查者。

1.2 调查方法

成都市新都区第三人民医院、成都市新都区大丰社区卫生服务中心、成都市新都区中医医院、成都市新都区石板滩镇卫生院、成都市新都区新都街道蜀都社区卫生服务中心、成都市新都区斑竹园镇卫生院的22名调查员在知情同意基础上，采用随机抽样法对新都区老年人群逐条进行问卷调查。调查前统一对调查员进行中医体质辨识培训，调查中统一标准和方法，减少由调查员带来的偏差，确保调查数据的准确性和真实性。共发放问卷5 063份，回收有效问卷5 060份，有效回收率为99.94%。问卷调查表的信度检验 Cronbach's α =0.651，满足信度要求。

1.3 调查内容

中医体质辨识采用2009年4月中华中医药学会实施的《中医体质分类与判断表》标准[7]，制定调查问卷共包括3个部分，即个人基本情况(姓名、性别、年龄、住址、职业、饮食习惯等)、健康状况(疾病史、家族史、药物治疗史等)及体质辨识信息。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

本次调查老年人共5 060名，其中男2 307名(45.59%)，女2 753名(54.41%)；年龄65～101(71.85±10.66)岁。

2.2 中医体质类型分布

5 060名被调查老年人群中，气虚质257名(5.08%)，阳虚质367名(7.25%)，阴虚质406名(8.02%)，痰湿质862名(17.04%)，湿热质303名(5.99%)，血瘀质82名(1.62%)，气郁质14名(0.28%)，特禀质9名(0.18%)，平和质2 760名(54.55%)。中医体质类型分布情况可见，在体质类型分布中占比由高到低依次为：平和质、痰湿质、阴虚质、阳虚质、湿热质、气虚质、血瘀质、气郁质及特禀质(图1)。

图1 老年人群中医体质类型分布饼状图

2.3 不同体质老年人群人口学基本资料

不同体质老年人群人口学基本资料显示，在9种中医体质中年龄、婚姻状况和职业方面差异有统计学意义(P<0.05)，说明不同生活状态的人群更倾向于具有不同的体质类型。8种偏颇体质中男999名，占总人数的19.74%；女1 301名，占总人数的25.71%(表1)。

表1 不同中医体质类型老年人群人口学资料比较[n(%)]

2.4 5种常见慢性病分布情况

5 060名被调查老年人群中，5种慢性病患者2 965名(58.60%)。其中高血压病史1 922名(37.98%)，糖尿病史847名(16.74%)，冠心病史119名(2.35%)，慢性阻塞性肺疾病史41名(0.81%)，脑卒中史36名(0.71%)。

2.5 常见5种慢性病与体质类型分布情况

高血压病患者中平和质为890名，偏颇体质为1 032名，8种偏颇体质中发生高血压患者占所有高血压患者比例为53.69%；同时在8种偏颇体质中发生高血压比例最高的偏颇体质为血瘀质(63.41%)、气郁质(50.00%)(P<0.05)。糖尿病患者中平和质为423名，偏颇体质为424名，8种偏颇体质中发生糖尿病患者占所有糖尿病患者比例为50.05%；同时在8种偏颇体质中发生糖尿病比例最高的偏颇体质为血瘀质(28.05%)、痰湿质(22.85%)(P<0.05)。冠心病患者中平和质为45名，偏颇体质为74名，8种偏颇体质中发生冠心病患者比例占所有冠心病患者比例为62.18%；同时在8种偏颇体质中发生冠心病比例最高的偏颇体质为血瘀质(14.63%)、特禀质(11.11%)(P<0.05)。慢性阻塞性肺病患者中平和质为12名，偏颇体质为29名，8种偏颇体质中发生慢性阻塞性肺病患者比例占所有慢性阻塞性肺病患者比例为70.73%；同时在8种偏颇体质中发生慢性阻塞性肺病比例最高的偏颇体质为气虚质(3.11%)、痰湿质(1.97%)(P<0.05)。脑卒中患者中平和质为11名，偏颇体质为25名，8种偏颇体质中发生脑卒中患者比例占所有脑卒中患者比例为69.44%；同时在8种偏颇体质中发生脑卒中比例最高的偏颇体质为血瘀质(12.20%)、痰湿质(1.62%)(P<0.05)(表2)。

表2 不同中医体质老年人群基础疾病分布情况[n(%)]

2.6 不同体质的流行病学因素比较

以平和质体质为参考，比较观察指标在不同偏颇体质中差异是否存在统计学意义。其中，女性占比在阴虚质和湿热质中高于平和质(P<0.05)；抽烟占比在痰湿质中高于平和质(P<0.05)；酗酒占比在气虚质中低于平和质，酗酒占比在痰湿质中高于平和质(P<0.05)(表3)。

表3 不同中医体质老年人群流行病学因素比较[n(%)]

3 讨论

中医体质学是以中医理论为主导，研究人类各种体质特征、体质类型的生理、病理特点，并以此分析疾病的反应状态、病变的性质及发展趋向，从而指导疾病预防、治疗及养生康复的一门学科。体质的不同会影响疾病的倾向性[8]，并可通过对偏颇体质的调控来预防老年疾病。中医体质学说将中医体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9种基本类型[9]。本研究显示，平和质比例为54.55%；偏颇体质分布由高到低依次为以痰湿质、阴虚质、阳虚质、湿热质、气虚质、血瘀质、气郁质及禀赋质，其中血瘀质、气郁质及禀赋质所占比例较小，显示出本地区老年人群虚实夹杂的体质特点。血瘀质人数较少，但在脑卒中疾病的占比较高，是否广泛应用活血化瘀药物值得深入研究。气郁质、特禀质所占比例极少，目前尚无参考价值。

体质的特异性决定着对某些致病因素的易感性和发病后病变类型的倾向性，从而影响着后天疾病的证候类型[10]。本研究显示，在常见慢性病中平和质均占有相当比例，这可能与新都区生活经济水平较好，对慢性病健康知识认知度较高，长期规律用药，合理营养膳食，注重健康养生调理有关。从偏颇体质分析，血瘀质、痰湿质明显高于其他体质，可见这两种体质是高血压病、糖尿病、冠心病、脑卒中的易患体质。对这两种体质的老年人群应当高度重视，定期加强随访，指导用药及健康管理，帮助老人改善体质。对于没有患病又属于这两类体质的老年人，可通过中医药健康指导、改善体质，预防疾病的发生。对于已患病，且属于这两种体质的人，可通过调节自身体质，使病情稳定，预防并发症发生，达到中医“治未病”的目的。中医体质辨识是中医“治未病”的重要抓手，通过中医体质辨识，为“治未病”提供了有效的方法、工具与评估体系[11]，围绕体质辨识与传统医学的辨证施治，优化个体化诊疗成为中医“治未病”发展趋势[12]。

从不同体质老年人群人口学基本资料调查结果分析，男女偏颇体质中以痰湿质为主，抽烟、酗酒人群均以痰湿质为主。四川盆地气候潮湿，随着经济社会发展，现代生活水平提高，居民嗜好肥甘厚味，易损伤脾胃，中焦失于运化，水湿停聚，酿湿成痰，渐成痰湿体质，正如清代医家金子久指出“滋嗜肥浓脾胃必多湿痰”。

综上所述，本研究揭示了成都市新都区老年人群中医体质分布规律及体质特点，提示体质状态决定了是否发病及疾病的倾向。在今后工作中，应加大老年人群的健康宣教，让更多老年人了解自己的体质类型。对于偏颇体质易发病人群，应采取个体化、科学规范的健康养生调理方案，在情志调理、饮食调养、起居调摄、运动保健等方面进行指导，改善偏颇体质，预防疾病发生发展及并发症的发生，提高老年人的生活质量，促进其身心健康。