穴位按摩在改善甲状腺癌术后头痛、眩晕症状的效果观察

卫友云，张 琦，徐为群

（1.安徽中医药大学第一附属医院普外科，合肥 230031；2.安徽中医药大学第一附属医院临床教学办，合肥 230031）

甲状腺是成年人最大的内分泌腺体，甲状腺实质主要由许多甲状腺滤泡组成，滤泡上皮细胞有合成、贮存和分泌甲状腺激素的功能。相关研究[1]显示，近些年来由于人们的社会压力增加、电离辐射接触增多等因素影响，导致甲状腺细胞异常增生，引起散在病变甚至恶变。近30 年来，世界大多数国家和地区甲状腺癌的发病率呈持续上升趋势[2]，且地域及性别差异明显，女性发病率高于男性[3-5]。手术是甲状腺癌的主要治疗手段，为了充分的暴露手术视野，患者通常需要被安置成颈部过伸体位，即肩、背部垫高，头后仰，尽可能使颊下、气管、胸骨处于同一水平线。倪蓓君等[6]研究报道，甲状腺疾病术后患者易出现头颈、腰背部酸痛不适，头痛、眩晕、恶心、呕吐等不良反应。有研究[7]显示半数以上的甲状腺疾病手术患者会出现手术体位综合征不适症状，这给患者术后带来了极大的痛苦，直接影响患者术后康复。本研究对甲状腺癌术后出现头痛或眩晕症状的患者行穴位按摩治疗，效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月－2021年4月因甲状腺癌在我院行手术治疗且术后出现眩晕或头痛症状的患者60例，按照随机数字表法，随机分为观察组和对照组，每组各30例。全部患者均采用全身麻醉且术后未使用镇痛泵。排除合并严重心、脑内科疾病患者；合并有颈椎病、高血压、偏头痛患者；近期有发热或感染病史患者；精神病史、常年服用镇静药、不能配合完成研究患者。研究对象中男性20例，女性40例；年龄在23～70岁；甲状腺乳头状癌57例，滤泡状癌2例，低分化癌1例。2组的年龄、性别、诊断分布等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施甲状腺癌术后常规护理。全麻清醒后给与半卧位，保持呼吸道通畅，做好切口引流管护理，做好饮食指导，密切监测生命体征，及早预防并识别术后并发症的发生。观察组在甲状腺癌术后常规护理基础上进行穴位按摩治疗，具体操作步骤：1）术后第1天开始，由研究者本人于上午09:00遵医嘱给与穴位按摩，取穴大椎、两侧风池、风府、两侧肩井，按摩手法采用点穴法，每个穴位点按2 min，注意询问患者酸、麻、重、胀“得气”的感觉；2）下午15:00同法给与穴位按摩，每日1次，术后期间连续治疗，直至患者症状明显缓解或消失。

1.3 观察指标

于术后第1天上午08:30分别评估记录2组术后头痛、眩晕发生情况及症状量表评分；术后第3天下午17:00复评各症状缓解情况及量表评分；术后第3天，评估患者睡眠质量情况。

1.3.1 头痛症状评分 采用信效度得到国内外一致认可的疼痛数字模拟量表（NRS）评分[8-9]。此量表[10]由0～10共11个数字组成，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛（但不影响睡眠），4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），10分表示剧痛；术前向患者解释此疼痛评估量表的意义及使用方法，术后指导患者根据自身实际疼痛情况在相应的数字上标出自己的疼痛程度。

1.3.2 眩晕症状评分 采用汉化英文版眩晕障碍量表（DHI）评分[11]。DHI量表包含25个项目，分别是对患者的情感、功能和躯体的损害评估，每个问题的回答选项包括“是”“否”“有时”，回答“是”计4分，回答“否”计0分，回答“有时”计2分，总分为0～100分；0分代表眩晕对患者无影响，1～30分轻度障碍，31～60分中度障碍，61～100分重度障碍，总分越高，功能障碍越严重。

1.3.3 睡眠质量评分 采用信效度较好的匹兹堡睡眠质量评定量表（PSQI）评分[12]。PSQI中第19个自评条目和5个他评条目不计分值，因此本研究仅使用18个计分的自评条目评估。18个自评条目分别从睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、辅助睡眠药物、日间功能影响这7个方面计分，每个方面根据实际情况按0～3分计分，7个方面累计得分为PSQI总分，总分范围为0～2l分，得分越高，表示睡眠质量越差。

1.4 统计学方法

使用 Epidata3.1数据录入软件，采取双人录入法录入数据，保证数据完整性和准确性。使用SPSS19.0 统计软件对录入的数据进行分析。经检验各组数据均为非正态分布数据，数据均采用四分位[p50（p25，p75）]表示，并采用非参数Mann-Whitney 检验比较组间差异。

2 结果

2.1 2组干预前后头痛评分比较

见表1。

表1 2组干预前后头痛评分比较[p50（p25，p75）] 分

2.2 2组干预前后眩晕障碍程度比较

见表2。

表2 2组干预前后眩晕障碍程度比较[p50（p25，p75）] 分

2.3 2组干预前后住院期间睡眠质量评分比较

见表3。

表3 2组干预前后住院期间睡眠质量评分比较[p50（p25，p75）]分

3 讨论

3.1 甲状腺癌术后发生头痛、眩晕原因

甲状腺癌手术的特殊体位要求可导致患者术后出现头痛、眩晕等头颈肩部不适症状，有研究[13-14]指出甲状腺疾病术后头痛、眩晕与下列因素有关：1）椎动脉受压迫。颈过伸体位使得颈部极度后仰，使供应大脑血流的椎动脉受压，大脑短暂的供血供氧不足，出现缺血性疲劳损伤，术后出现眩晕、头顶部疼痛不适。2）脊神经根受压。主要是由于压迫耳大神经和枕小神经而引起头痛。3）头颈部肌肉韧带长时间过度拉伸导致患者头痛不适。

3.2 中医穴位按摩机理

甲状腺疾病中医称为瘿病，相关研究[15]显示历代医家将瘿病的病机概括为气滞、血瘀、痰凝。《素问·血气形志篇》 曰：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药”，《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：“按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散痰结之肿，其患可愈”，均说明按摩能够活血化瘀、疏经通络进而起到消肿止痛的功效。穴位按摩已成为临床运用比较成熟的一项中医护理技术，孙蒙等[16]研究指出穴位按摩对治疗鼻咽癌患者的头痛症状效果显著；杨文娟等[17]研究显示头部穴位按摩能有效缓解外伤性蛛网膜下腔出血患者头痛程度，改善脑血流量，值得临床推广。结合现代医学对甲状腺癌术后头痛、眩晕病机分析，故采用中医穴位按摩进行治疗，以达到疏经通络、活血化瘀之功效。

3.3 取穴原理

本研究采用点穴手法进行穴位按摩，同时注重穴位选择，取大椎、风池、风府、肩井。1）《针灸甲乙经》即言大椎为“三阳督脉之会”。吴淑萍等[18]研究报道，按摩大椎穴可改善颈项部的血液循环，缓解局部神经血管的压迫；能振奋督脉之气，使阳气上达，从而发挥扩张脑血管，增加脑血流量，改善血管弹性的作用。2）风池穴乃足少阳、阳维之会，主治目眩、目昏、偏头痛。郑亦斌[19]在研究颈性眩晕治疗中提到理筋手法配合点按风池穴疗效显著,且点按风池穴能够提高长期疗效。3）风府穴乃督脉、阳维交会穴，具有清热散风、通关开窍功能，主治头痛、项强、眩晕等；徐朝辉等[20]研究显示按揉风府穴可以增加大脑血供，对于剖宫产术后发生的腰麻后头痛疗效显著。4）肩井穴属足少阳胆经，具有祛风清热、活络消肿功效。任小琴等[21]在对甲状腺术后体位综合征的研究中指出温灸肩井穴可以有效减少甲状腺疾病术后头痛、眩晕症状的发生，而穴位按摩和艾灸具有同样的舒经通络功效，因此推断点按肩井穴也可以缓解甲状腺癌术后头痛、眩晕症状。

3.4 穴位按摩对甲状腺癌患者术后睡眠的影响

甲状腺癌术后头痛、眩晕症状严重影响患者的睡眠质量[22]，本研究采用穴位按摩来缓解术后头痛、眩晕症状，结果显示2组干预前PQSI评分差异不显著（P＞0.05），干预后观察组PQSI评分显著低于对照组（P＜0.05），该结果证实了穴位按摩可以间接改善甲状腺癌患者术后睡眠情况，促进患者舒适。

4 小结

本研究结果显示，术后第3天观察组NRS评分低于对照组，术后第3天观察组眩晕障碍程度改善情况优于对照组，术后第3天观察组PQSI评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明合理选穴基础上的穴位按摩可以明显缓解甲状腺癌术后头痛、眩晕不适症状，提高睡眠质量。

综上所述，本研究的结果证实了穴位按摩在改善甲状腺癌术后头痛、眩晕症状中疗效显著，值得临床推广，但也存在一定的不足之处，研究的样本量不够大，研究时间相对较短，今后将开展大样本、长时间的临床研究，为患者的术后快速康复做出不懈努力。