输血前不规则抗体筛查临床意义探讨

于秀娟，张 鹤，张 雷

（1.山东省济宁市金乡县人民医院输血科，山东 济宁 272200；2.长春中医药大学附属医院实验中心，长春 130021；3.长春中医药大学，长春 130117）

输血是临床救治活动中的常用手段，尤其一些慢性贫血患者，需长期输注血液，而长期输血的患者，体内产生不规则抗体（irregular antibody）概率增加。不规则抗体是指抗-A、抗-B抗体以外的其他红细胞抗体的统称，又名意外抗体。意外抗体包括同种抗体和自身抗体2种[1]。不规则抗体的出现增加了配血难度，同时影响患者输血安全。在输血方面，不规则抗体可能会引起溶血性输血反应、红细胞/血小板输注无效等；另一方面，对孕妇与胎儿也有重要意义，如新生儿溶血性等[2]。不规则抗体筛查的方法有多种，如盐水法、凝聚胺法、酶法、微柱凝胶法及抗人球蛋白法等。本研究选用抗人球蛋白与微柱凝胶法相结合的方法，以期进一步提高实验的灵敏度与特异度。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2020年1月－2021年1月在本院申请常规输血治疗的患者323例作为研究对象。实验组160例，男78例，女82例，年龄22～81岁，平均（49.33±12.23）岁；对照组163例，男82例，女91例，年龄20～80岁，平均（47.95±11.78）岁，2组年龄、性别比较，差异无统计学意义。患者均符合输血指征，均通过本院伦理委员会批准。

1.2 试剂与仪器

抗人球蛋白检测卡和185015全自动血型分析仪购自长春博讯生物技术有限责任公司，抗体筛选红细胞试剂盒均购自上海血液生物医药有限责任公司，FYQ型试剂卡孵育器和TD-A型微柱凝胶卡医用离心机购自长春博研科学仪器有限责任公司，BASO2005-1医用低速离心机产自台湾贝索，320C医用低速离心机产自北京白洋。

1.3 检查方法

采集患者空腹静脉血约5 mL于EDTA-K2 抗凝管中，收集所有标本置320 C医用低速离心机中离心5 min，分离转速3 000 r·min-1，离心半径10 cm，编号后使用185015全自动血型分析仪对实验组进行不规则抗体筛查，采用抗人球蛋白微柱凝胶法。对于不规则抗体筛查结果为阳性的标本，经过患者知情同意后送市中心血站进行抗体鉴定，明确抗体后选择对应不规则抗体抗原阴性的去白悬浮红细胞进行输注；对照组使用凝聚胺法进行交叉配血。所有患者连续2 d在同一时间段内输注2U去白悬浮红细胞24 h后，抽取空腹5 mL EDTA-K2抗凝全血标本，检测血常规，记录血红蛋白值与红细胞容积及输血相关性不良反应（如溶血反应、发热、过敏反应、输注无效等）。对2组患者的输血疗效进行统计分析，所有标本均通过患者或其家属知情同意。

1.4 结果判断标准

根据不规则抗体检出的阳性标准[3]，凡是微柱凝胶卡中出现红细胞凝集颗粒或溶血反应，即认为是阳性结果，当红细胞沉积于凝胶柱的底部时则判断为阴性结果。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以例数或百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义

2 结果

2.1 不规则抗体阳性率统计

见表1。实验组（160例）不规则抗体阳性患者共9例，阳性检出率为5.62%，其中男3例（22.22%）女6例（66.67%）。6例女性患者均有妊娠史及三次以上输血史，3例男性患者也有3次以上输血史。9例阳性标本送市中心血站进行鉴定，分别为抗-D 1例，抗-cE 5例，抗-M 3例。经SPSS 19.0统计软件计算得出 χ2=5.81，χ2＞X20.05（1），P＜ 0.05，在α=0.05水平上，拒绝H0，接受H1，2组总体率不相等，差异有统计学意义。

表1 实验组不规则抗体检出率

2.2 输血后疗效评价

对2组患者的输血疗效进行统计分析，结果见表2、表3。经SPSS 19.0统计软件计算得出χ2=9.69，χ2＞X20.01（1），P＜ 0.01，在 α=0.01水平上，拒绝H0，接受H1，2组总体率不相等，差异有统计学意义。

表 2 输血相关性不良反应分析

表 3 输血后疗效评估对比

3 讨论

科学技术的飞速发展，临床救治方法日新月异，但输血治疗仍是不可替代的手段之一。自1901年Landsteiner发现ABO血型系统后，截至2017年，已发现血型系统36种，346个血型抗原[4]。因血型系统的复杂多样，当机体受到异体抗原如异体血液输注、母婴血型不合妊娠、药物等刺激后，就可能产生相应的抗体。随着输血医学的快速发展，因ABO血型不合引起的输血不良反应已大大减少，但因非ABO血型抗体引起的输血不良反应时有发生，影响输血安全，严重者可危及患者生命[5-6]。

本研究通过对本院申请常规输血治疗的323例患者进行研究后发现，女性不规则抗体阳性率（66.67%）要高于男性（22.22%），这可能与女性妊娠等因素有关[7]，且阳性患者均具有输血史及妊娠史，由此可以推断输血及妊娠是不规则抗体产生的重要诱因[8-10]。经过2组患者输血后的疗效评估后发现，经过血站精准配血，选择不规则抗体对应抗原阴性的悬浮红细胞输注后，患者缺氧症状明显改善，血红蛋白回升明显，而对照组患者输注去白悬浮红细胞后，出现输血反应（发热、皮疹等）的概率明显增多，输血后患者缺氧症状改善不明显，血红蛋白升高不显著，有些患者不升反降。由此可知，不规则抗体可能影响患者的输血疗效，增加输血反应的发生率[11]。

本实验不规则抗体阳性患者中以RH血型系统为主，与研究[12-14]结果一致。RH血型系统所产生的抗体均为IgG类抗体，此类抗体对输血及妊娠患者均具有临床意义，可引起溶血性输血反应及严重的新生儿溶血病。因此，在输血前进行不规则抗体筛查，是保证患者输血安全不可缺少的环节[15]，阳性者通过不规则抗体鉴定后，选择与患者配型相一致的血液进行输注，即可最大限度减少输血相关性溶血反应的发生，同理，对妊娠患者进行产前不规则抗体的筛查，可提前预测是否存在新生儿溶血病的可能，尤其是RH阴性孕妇，具有重要临床意义[2]。

综上所述，对患者进行输血前不规则抗体筛查可大大降低输血相关性溶血反应的发生，有助于确保患者输血安全，提高输血疗效，对需要输血治疗的患者具有重要临床意义。