高压氧联合早期康复护理治疗脑卒中的疗效分析

王静

（延安市中医医院，陕西 延安，716000）

脑卒中发病率与近几年呈逐渐上升趋势，该疾病致残率较高。脑卒中虽然能得到比较正规的临床治疗，但康复治疗在我国尚待完善，脑卒中患者在抢救治疗后会出现各种功能障碍后遗症，比如，认知困难、肢体运动不协调等，不仅影响患者的身体健康，对患者的日常生活也会造成严重阻碍。基于此，提升脑卒中患者机体功能恢复水平，是康复专业人员需要研究的重点课题。我院随机选取部分脑卒中患者进行高压氧联合早期康复护理治疗干预，分析研究上述治疗方式的护理疗效，现将研究结果呈下。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料将我院收治的脑卒中患者中随机选取76例作为本次研究对象，这些患者就诊时间范围在2020年1月至2021年3月，为了便于对比研究，将76例患者均分为对照组和研究组。研究组有20例男患和18例女患，患者年龄最小的有55岁，最大的73岁，平均年龄为（65.12±5.31）岁；其中左半球和右半球病变例数分别为17例和21例；脑梗死和脑出血例数分别为16例和22例；患者发病至入住我院时间平均为（7.23±3.87）d，治疗时间平均为（25.81±8.16）d。对照组患者男女比例分别为21例和17例，年龄范围在56岁至74岁之间，均龄为（65.26±5.32）岁；左半球、右半球病变例数分别为18例和20例；脑梗死、脑出血例数分别为15例及23例，患者从发病到入院平均时间为（7.36±3.85）d，治疗平均时间为（25.79±8.09）d。对比两组患者的基本资料差异较小且P值大于0.05，见表1，可以进行比较研究。纳入标准：符合我国脑血管疾病诊断的有关标准，患者经MRI确诊或CT扫描均判定为脑卒中初次；患者年龄均在50岁至80岁之间，来我院就诊期间均存在不同程度的肢体障碍，未发现脏器方面的严重疾病；患者身体指数均比较稳定。排除标准：不是初次发病者排除在外；有严重的心脏或肝肾等方面疾病的除外；生命体征严重不稳的排除在本次研究之外。

表1 76例患者治疗前后日常生活活动能力情况对比表[n（例）]

1.2 方法对所有患者均应用我院基础治疗进行颅内压降低及溶栓和微循环改善等对症治疗，不同于对照组的是，研究组在基础治疗的基础上，采取早期康复及高压氧的联合治疗，根据研究组患者的实际病情，待基础治疗一定时间后视患者体征平稳即展开联合治疗，具体方法如下：

1.3 高压氧治疗方式按照我院规定的治疗标准设定高压氧内舱压力，为患者进行高压氧持续治疗的时间为110分钟，其中加压时间和减压时间均为20分钟，待高压氧内舱压力达到规定值，需要指导患者通过专用面罩吸20分钟的纯氧并休息5分钟，然后吸20分钟纯氧并休息5分钟，最后再吸20分钟纯氧。根据患者病情每天高压氧治疗一至两次，直到做够12此为止。（一疗程12次）

1.4 为研究组进行早期康复护理治疗的具体方法可以从以下几方面实施：一方面，使患者保持规范性体位，发病患者保持标准的被动性体位，对日后日常能力的恢复及预防并发症有良好的促进作用。根据患者实际病情有不同种被动体位保持法，①被动体位之仰卧式，将软枕垫于患者头部下方，使头部呈正中位仰卧或略偏患侧，将患病上肢远端高于近端并轻放与针头之上，腕背和手指均处于伸展状态，保持患者膝盖微屈状可根据实际情况放置枕头在患者膝下，同时在患者脚下放置软物保持踝关节为90°。②被动体位之患侧卧式法，将患者出现病症的上肢向前伸展和躯体呈夹角状态并大于90°，同时伸展肘关节并掌心朝上展开手指，健康一侧的上肢轻放于患者身上或枕头上面，根据患者病情，可以将健侧下肢和患侧下肢呈前后弯曲进行适当翻身，以两到三个小时进行一次翻身为宜。③被动体位之健侧卧式法，为患者出现病症的上肢侧垫付软枕，并保持患侧肩部呈90°前屈，将患者肘关节轻轻展开，手指全部伸展并轻放在枕头上面，患侧下肢向前弯曲并放于事先准备的另一个枕头上面。第二方面，为患者进行被动肢体的康复训练，如果患者病情比较稳定，48小时内患者的神经系统及其他身体指标未明显加重，此情况下可以进行适当的肢体被动治疗。将患者的每一关节都进行适当活动，按照先近关节、后远关节，由大到小、先健后患的活动原则进行治疗，然后再循序渐进提高运动量，以每天两次为宜，根据患者病情每关节活动三到五次即可。第三方面，为患者进行床上肢体康复治疗，进行床上翻身练习，首先将患者双髋往身体两侧进行摆动，然后带动身体进行左右移动，将患者健侧手部握住患侧手腕，待身体与头部同时转动时随之翻转。如果患者可以做自主翻身等简单动作后，将卧位训练转为坐式训练，并不断太高床头高度。坐式训练视患者病情恢复情况而定，实际训练中，遵循先健侧后患侧的训练原则，前期由护理人员辅助直到患者能自主坐起为止。第四方面，对患者进行坐位平衡式康复治疗，待患者能自主坐起后，先辅助患者进行静态式起坐，然后根据患者身体恢复情况辅助其移动指定的物品或向不同方向伸展上肢，直到能够在一定阻力下保持自身平衡为止。离床训练需要患者自主支撑坐够30分钟以后方可开始练习。第五方面，为患者进行起立和平衡方面的康复训练，实际训练中，辅助患者分开双足保持和肩宽相同的距离，双手十指交叉向前伸展并缓缓下移直到将重心落于前脚掌位置，此时，康复护理员双膝弯曲为患者出现病症的下肢做好支撑，然后辅助患者缓慢前移重心直到完全站起来，康复护理员可以根据患者训练情况将支撑去除使患者独自站立，然后指导患者将重心向患腿侧缓缓移动，这样训练的目的是为了提升患者病肢的抗重能力。第六方面，训练患者处理日常生活的能力，患者日常生活的处理能力不仅有独自穿脱衣裤和鞋袜、独自做好个人卫生，还包括能独自饮食或上下楼梯等。对患者进行早期康复中，康复训练内容尽量简单易操作，可以根据患者实际病情设计夹豆豆、木板钉钉或推魔板、推滚桶等切合实际的训练项目，然后根据患者恢复程度合理设计康复训练更为精细的内容，比如拿捏钥匙或铁钉等细小物件，以此来训练患者手部的协调能力。第七方面，为患者进行语言康复治疗，脑卒中患者几乎都会出现不同程度的语言沟通障碍，康复护理员可以根据患者语言障碍程度为其设计合理的训练方式，比如将患者比较熟悉或常用的语言刺激并诱导其进行应答；或者护理员说出一些有意义的句子或词语指导患者进行复述等；演示并指导患者进行发音肌群训练，鼓励并引导患者做舌部的各种动作、鼓腮或缩唇等，指导患者进行正确发音并反复训练。第八方面，心理康复治疗，脑卒中患者通常伴有程度不一的焦虑或抑郁，康复护理员应根据患者心态给予及时调整和疏导，同患者进行积极的沟通和交流，鼓励患者树立正确的治疗心态，为患者详细讲解脑卒中疾病的发病特点及其他并发症、对应的治疗方式等，充分告知患者早期康复治疗对身体恢复的重要性，并将早期康复治疗的不同方式及目的认真科普给患者，通过为患者不断科普康复知识，提升患者对抗疾病的自信心，增强其治疗依从性，为后续其他康复训练的顺利实施奠定基础。

1.5 疗效的判定标准对患者进行治疗前、治疗后1个月的单盲统计并由康复科专职医师进行评估。对患者日常生活活动能力（即ADL）的评定运用Barthel指数，总分评定标准为100分，如果评估结果低于20分表示患者日常生活需完全依赖他人；如果评估结果在21分至40分之间，表示患者功能障碍比较严重，日常生活明显需依赖他人；评估结果为60～41分之间，代表患者日常生活需要他人的适度帮助，功能障碍为中度；如果评估结果大于60分小于100分，表示患者出现轻度功能障碍，日常生活基本可以自理；如果评估结果为100分则表示患者日常生活能力正常。认知状态评价量表（即MMSE）总分30分，分值越高代表患者认知能力越好。评估脑卒中患者早期康复治疗联合高压氧的临床疗效，疗效评定分：基本痊愈、效果显著、临床治疗有效、临床治疗无效，并评估两组患者的总临床有效情况。其中的临床总有效率包括基本痊愈和效果显著及临床有效。

1.6 统计方法统计软件SPSS21.0对两组数据进行专业分析和研究，计量资料和计数资料分别用（±s）和百分比（%）表示，t和x²进行组间检验，如果P值小于0.05表示76例统计数据对比有较大差异，具备统计意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前后的日常生活活动能力从数据可以看出，治疗前，两组患者日常生活活动能力各阶段例数无明显差别；在对照组进行常规对症治疗，研究组给予早期康复及高压氧的联合治疗后，统计数据发生了明显差异，在日常活动能力恢复正常和基本可以自理的患者中，研究组分别为3例和19例，而对照组为0例和11例，研究组经联合治疗后基本生活能力有了明显提升且显著高于对照组；同时在依赖他人帮助才能进行日常生活活动的例数中，研究组出现明显下降，由此可以得出，为脑卒中患者实施高压氧及早期康复的联合治疗效果显著，两组数据对比差异较大且P＜0.05，有统计意义，见表1。

2.2 比较两组患者治疗前后认知能力统计分析得出，治疗前，研究组和对照组认知评分差异较小，对照组为17.13±4.06，研究组为16.51±3.97；对两组患者实施不同的治疗方式后，两组患者认知数据出现明显差异，研究组为28.71±3.25，对照组为22.18±3.07，从表2可以看出，研究组患者的认知能力明显高于对照组，P＜0.05有统计意义。

表2 对比所有患者治疗前后认知能力（x ±s）

2.3 比较两组患者临床治疗效果对照组实施常规治疗，研究组在基础治疗的同时，给予早期康复及高压氧的联合治疗，为两组患者治疗一段时间后，临床疗效出现明显变化，基本痊愈中，研究组有3例，而对照组有0例；研究组治疗效果显著的有25例，而对照组有19例；研究组临床治疗有效的7例，对照组则为10例；研究组和对照组临床治疗无效的分别为3例和9例。研究组总临床有效率为92.11%，而对照组为76.32%，从统计数据对比可以看出，研究组经联合治疗后临床效果明显优于对照组，数据对比差异显著且P＜0.05，有统计意义，见表3。

表3 两组患者临床治疗效果对比表（n，%）

3 结论

脑卒中已成为目前我国死亡率较高的疾病，该疾病不仅会导致患者出现程度不一的残疾，严重者还会致人死亡。脑卒中发病原因比较复杂，其治疗方式也各有不同。目前，我国治疗脑卒中疾病的相关医疗手段不够完善，医学界专业人士普遍认为有效防范是维护患者生命安全的最好措施。据相关调研资料报道，高血压是引发脑卒中发生的危险因子，基于此，人们应加强对高血压疾病的预防和治疗，对全民科普脑卒中的有关知识，以达到真正防御脑卒中的目的。临床研究中发现，脑卒中患者因中枢神经受损，会引发不同程度的神经功能障碍，对发病患者尽快应用早期康复治疗进行干预，可以有效提升患者神经功能的恢复能力。脑卒中常见于急性发病，对患者进行临床对症治疗的同时并用早期康复治疗，可以明显提升临床治疗效果，有效改善患者并发症发生情况，对患者神经功能恢复及其他机体功能恢复具有重要意义。越早应用康复治疗，患者受损的神经功能其可塑性及重组能力会越好。对患者进行康复训练的同时联合应用高压氧进行治疗，可以使患者的血氧量得到显著增加，为患者受损的脑微血管注入更多氧气，达到改善脑微循环、提升脑组织代谢的治疗目的。除此之外，高压氧还能使患者的脑自由基得到有效释放，使脂质过氧化反应得到有效抑制，并对患者体内活性炎症因子起到明显的抑制作用。除此之外，还可以明显降低患者脑水肿并发症，加强侧支循环的快速形成，使患者受损的神经功能以最快速度得到恢复。高压氧并早期康复联合治疗脑卒中，可以对患者的神经受损功能及其他受损功能有显著的改善作用，进而实现良好的临床治疗效果。

我院本次研究数据得出，观察组患者联合治疗后认知能力和日常生活自理能力有了明显提升，有一定的统计意义。

总之，对脑卒中患者进行早期康复护理与高压氧的联合治疗，可以明显改善患者的生活自理能力及认知能力，护理方法应用明显，值得推广。