基于四肢联动的高强度间歇训练对脑卒中偏瘫患者的运动功能影响

汪荦荦，张冰斌

（1.南京医科大学第二附属医院 康复科，江苏 南京 210000；2.南京市中医院 脑病科康复中心，江苏 南京 210001）

0 引言

生活水平的提高及老龄化的加剧，脑卒中已成为全球第二大致死性疾病，具有极高的致残率[1]。我国每年新发脑卒中患者约270 万，随着现代医疗水平的不断提高，脑卒中的死亡率有所下降[2-3]。大部分脑卒中偏瘫患者遗留的运动功能障碍限制了活动能力及活动半径。运动量的不足，直接影响患者心肺耐力及独立生活的能力[4]，也增加家庭经济及照顾人员的负担。康复训练能降低脑卒中患者致残率，已得到循证医学的证实[5]。

HIIT 是运动训练的一种策略模式，最早应用于体育界，被证实可显著提高运动员的心肺适应能力及耐力。近些年，HIIT 在成年人肥胖问题、青少年健康及糖尿病等慢性疾病的康复训练中的作用是积极的[6-8]。在临床工作中发现HIIT 对脑卒中患者运动功能恢复有较好的疗效，为进一步验证前期临床观察，现开展脑卒中患者高强度间歇训练的研究，取得较好疗效，汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017 年1 月至2020 年1 月在南京医科大学第二附属医院康复科住院治疗的脑卒中偏瘫患者60 例。入组标准：①符合第4 届全国脑血管病会议制定的脑卒中的诊断标准，经头颅CT 或MRI 确诊；②首次发病；③肌张力≤2 级；④无意识障碍及精神障碍，可完成指令，配合康复治疗及各项评定；⑤愿意参与本研究者。排除标准：①发病前有精神病史；②脑卒中后有意识障碍、失语、痴呆、认知障碍患者；③大面积脑出血或心源性脑梗死；④短暂性脑缺血和可逆性脑卒中患者；⑤严重心肺并发症；⑥严重骨关节肌肉疾病者。

按随机数字表法分为HIIT 组和对照组，各30 例，HIIT 组男22 例，女8 例，年龄（63.63±9.13）岁，对照组男22 例，女8 例，年龄（65.63±8.45）岁，两组患者性别、年龄等基本情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均接受同等水平的神经内科治疗，并进行常规的康复训练，1 次/d，5d/周，包括：①关节活动度训练；②各种神经促进技术；③平衡、协调训练，坐站转移及步行训练；④理疗；⑤踏车训练等。

HIIT 组患者将踏车训练改为四肢联动（美国Nustep T4）的HIIT 训练，其余治疗同对照组。HIIT 训练方案设计：训练前告知患者方法及注意事项，佩戴心率监测带，测其在四肢联动运动时最大心率，由一名治疗师全程监督，以80%～85%峰值心率（HR peak）运动3min，继续50%～60%峰值心率（HR peak）运动2min 后休息5min，重复3 组。治疗过程中密切关注患者疲劳程度及身体不适状况。训练方法：患者坐于四肢联动上，四肢固定后，患者尽可能保持骨盆直立，使腰背离开靠背，调整座椅前后距离及手臂拉杆的长度，保持躯干平衡状态下四肢做交替屈伸踏车运动，患侧腿尽可能平行于身体中轴线。

在开始治疗前及结束治疗后对患者心率、血压等监测，密切关注治疗过程中患者的身体状况，训练过程中出现胸闷、气短、头晕等不良反应时，及时停止训练。所有患者均未发生心血管不良事件，治疗30min/次，1 次/d，5 次/周，共4 周。

1.3 评定方法

治疗前及治疗4 周后由同一名不知道分组情况的治疗师对两组患者进行评定。比较两组患者在治疗前后肢体运动功能、平衡功能及ADL 的改善，采用Fugl-Meyer 运动、平衡评分量表对患者肢体运动功能及平衡功能改善情况进行评价，采用改良Barthel指数对患者ADL 改善情况进行评定。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 25.0 统计学软件，计量资料以均数±标准差（）表示；连续性变量两组之间分析采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的FMA 运动功能比较

两组患者在治疗前FMA 运动差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。经过4 周HIIT 训练后，两组FMA 运动评分均提高，较治疗前有统计学意义（P<0.05），治疗4 周后，HIIT 组FMA 运动评分高于对照组，差异有统计学意义（P=0.04），具体见表1。

表1 两组患者治疗前后的FMA 运动功能比较（）

表1 两组患者治疗前后的FMA 运动功能比较（）

2.2 两组患者治疗前后的ADL 比较

两组患者在治疗前ADL 差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。经过4 周HIIT 训练后，两组ADL 较治疗前均有统计学意义（P<0.05），治疗后，HIIT 组ADL 评分高于对照组，差异具有统计学意义（P=0.04），具体见表2。

表2 两组患者治疗前后的ADL 比较（）

表2 两组患者治疗前后的ADL 比较（）

2.3 两组患者治疗前后的FMA 平衡功能比较

两组患者在治疗前FMA 平衡差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。经过4 周HIIT 训练后，两组FMA 平衡较治疗前均有统计学意义（P<0.05），治疗后HIIT 组与对照组比较，差异无统计学意义（P=0.57），具体见表3。

表3 两组患者治疗前后的FMA 平衡功能比较（）

表3 两组患者治疗前后的FMA 平衡功能比较（）

3 讨论

HIIT 指高强度短时间多次的运动，每2 次高强度运动之间以较低的强度运动或完全休息[9]。强度常采用最大心率或90%左右最大摄氧量，一次运动时间及休息时间可持续几秒到几分钟不等[10]。HIIT具有耗时短、易接受等优势，在成年人减肥等方面的影响也是积极的[11]。

本研究共纳入60 名脑卒中偏瘫患者，治疗过程中无心脏不良事件及肢体继发损伤。针对脑卒中偏瘫患者HIIT 训练，目前国内未见报道，考虑与患者肢体功能障碍、心肺耐力差及运动风险等因素相关，对于脑卒中偏瘫患者HIIT 的运动形式；运动强度；间歇休息时间；风险管理等因素还需更多的临床研究[12-13]。

本研究结果显示基于四肢联动的HIIT 可以提高脑卒中偏瘫患者FMA 运动能力进而提高患者步行能力及心肺耐力，这与之前HIIT 对心肺功能影响的Meta 分析结果相一致[14]；本研究显示脑卒中患者ADL 评分提高，考虑与患者运动功能提高有关；患者平衡能力较治疗前也有所提高，但是HIIT 组的平衡功能提高不优于对照组，回顾FMA 总评分发现，进步较大的集中在上肢功能，考虑原因：①治疗时间较短；②样本量不够；③患者病程差异。

本研究还有不足之处，①HIIT 的运动强度需超过或等于无氧阈[15]，或>90%峰值心率，本研究出于安全考虑，运动强度设计为超过中等强度。在运动强度、运动时间、休息时间及运动形式的选择上，后期临床上还将不断地观察研究。②本研究运动功能评估以FMA 评分为主，无客观指标，后期将细化应用平衡仪、最大摄氧量等客观指标观察研究患者心肺耐力等方面的影响。

综上所述，基于四肢联动的高强度间歇训练能提高脑卒中患者运动功能主要表现在FMA 运动功能评分及ADL 评分上，值得临床推荐使用。