三氧自体血疗法联合音乐疗法改善卒中后失眠的效果观察

孙德刚，王志坤，于璐瑶，孙妍，赵睿，赵雪，于英，姚梦醒，周艳艳，张雨

（黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院，黑龙江 双鸭山 155811）

0 引言

在脑卒中后容易引发失眠的症状，主要是因为人体中枢神经一旦受到损害，会对管理睡眠的中枢神经造成影响，并且卒中后人的心态、情绪等也会因受到疾病的影响而出现焦虑或抑郁的情况。因此，脑卒中后常常并发失眠现象。对于脑卒中后失眠，需要针对其进行及时、有效的治疗，以免对患者的日常生活造成进一步的损害，对预后造成不良的影响。有研究提示[1]在增加卒中患者死亡风险的危险因素中，除老年、卒中后第一年卒中复发事件及高血压外，在中国首次卒中患者，失眠是与死亡风险增加有关的重要影响因素。这提示我们对于卒中患者除了治疗卒中本身所造成的危害以外，对于卒中所造成的卒中后失眠也要尤为的注意，并且要早发现、早干预，避免卒中后失眠对患者造成的再次伤害。目前对于卒中后失眠的干预方法主要是药物干预为主，其他的还有心理治疗、物理治疗、中医治疗和综合治疗等。本次研究通过以我院神经内科收住的120 例卒中后失眠症患者为对象，分别实施不同治疗方式，分析三氧自体血疗法联合音乐疗法对于卒中后失眠的治疗价值，阐述至下文。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院神经内科2020 年1 月至2021 年5 月收治的120 例卒中后失眠症患者为对象，年龄为37～78 岁，分为两组，各60 例，两组的一般资料对比，P>0.05，具有可比性，如表1 所示。

表1 一般资料[,n(%)]

表1 一般资料[,n(%)]

1.2 入组与排除标准

入选患者为在我科室治疗的卒中后失眠症患者，治疗前签署知情同意书。

入组标准：①符合2017 版《中国失眠症诊断和治疗指南》中失眠症的诊断标准；②卒中后失眠患者；③有良好的医从性。

排除标准：①各种精神类疾病、严重躯体疾病或其他严重疾病及主观不配合无法完成睡眠质量评定者；②有三氧自体血疗法禁忌证。

1.3 方法

对照组给以药物+音乐疗法，药物以苯二氮卓类受体激动剂为主，音乐疗法中音乐的选择以轻音乐或能让患者放松心态、心情愉悦的音乐为主，提前下载到医院专门的播放器或患者手机中，采用循环播放的模式进行播放。将音量设置到40～50db，于每晚20:00～21:00 为患者佩戴专门的耳机，并引导其采取闭目平卧的姿势进行音乐治疗，这期间注意将病房内的灯光调节至柔和的程度，同时减少病房周遭的噪音污染，并指导患者通过深呼吸将全身肌肉放松，随着音乐舒缓情绪，从而帮助其睡眠。

实验组在对照组的基础上联合利用德国进口的OZOMED Smart line 型医用臭氧治疗仪及其配套耗材为患者进行三氧自体血疗法治疗。三氧自体血疗法疗法：抽取患者100～150mL 的肘正中静脉血，通过与抗凝药物（9:1）进行抗凝处理，取等体积的医用臭氧（浓度40～60μg/mL），从低浓度开始，逐渐增高，期间注射器避免混入任何空气，取完臭氧后保持尖端应向上，通过把医用臭氧输注到血袋中，以轻柔的动作与血液进行摇匀，通过3～5min 让其充分混合，再将混合后的血液重新输注回患者的体内，初始速度维持在40 滴/min，并逐渐增快到60滴/min，保证在20～30min 完成输注回其体内的过程，治疗1 次/d，期间密切监测患者的心率、脉搏、血压等生命体征，一旦发生发热、皮疹、头晕等异常情况，需及时暂停治疗，并反馈给医师，做好应急抢救措施。在治疗5～14d 时对每组患者的入睡时间、夜间连续睡眠时长、睡眠的深度、觉醒的次数、醒后对睡眠的满意度等进行统计分析，采用PSQI、SRSS、AIS 对睡眠质量进行评定，将两组患者治疗前后各项指标的变化进行统计学分析。最终明确三氧自体血疗法与音乐相结合是否能更加有效的改善卒中后失眠患者的睡眠质量。

1.4 观察指标

将两组的临床疗效做比较，评价标准分为：显效-入睡困难、睡眠颠倒、记忆下降等症状基本消失，睡眠质量改善显著，情绪状态正常；有效-入睡困难、睡眠颠倒、记忆下降、情绪失调等症状明显好转，睡眠质量改善一般，情绪状态较好；无效-入睡困难、睡眠颠倒、记忆下降、情绪失调等症状依旧存在，睡眠质量未改善，情绪状态较差。

将两组患者的睡眠情况（睡眠时长、入眠时长以及深睡眠时长）做比较。

将两组患者的睡眠质量通过AIS、SRSS、PSQI做比较。

1.5 统计学计算

该研究计算的统计工具为SPSS 27.0，以（%）表示并用χ2检验计数资料，以（）表示并用t检验计量资料，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

实验组的临床治疗有效率（98.33%）较对照组（85.00%）更高，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 临床疗效（n,%）

2.2 睡眠情况

两组的睡眠情况在治疗前对比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组治疗后的睡眠时长以及深睡眠时长较对照组均更长，而入眠时长较对照组更短，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 睡眠情况（）

表3 睡眠情况（）

2.3 睡眠质量

两组的睡眠质量在治疗前对比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组治疗后的AIS、SRSS 以及PSQI 评分较对照组均更低，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 睡眠质量（,分）

表4 睡眠质量（,分）

3 讨论

失眠症是以频繁而持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍[2]。失眠是患者尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和（或）质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验[3]。有研究报道在患者中其发生率高达69%[4]。影响睡眠质量的内在或外在的因素有很多，年龄、性别、既往史、遗传因素、心理应激状态、个性特征、躯体、精神疾病、职业、环境、药物因素等均对睡眠质量有很大的影响。失眠严重的影响着我们的日常生活和工作，带来的危害难以估量。

失眠在卒中后人群中的发生率大约为12%～57%，对卒中后预后有重要影响[5]。卒中后失眠可加重脑卒中患者的躯体症状，增加发生其他精神神经症状的风险，进而影响康复过程，降低患者的生活质量，因此卒中后失眠的早期发现、及时纠正对改善卒中预后是尤为重要的。

依据2017 版《中国失眠症诊断和治疗指南》的定义，失眠症可分为短期失眠症和慢性失眠症。卒中后失眠多为短期失眠，但治疗不当极易转化为慢性失眠，给患者的生活及预后带来极大的不良影响。失眠的治疗包括心理治疗、药物治疗、物理治疗、中医治疗和综合治疗等。

药物治疗多以苯二氮卓类受体激动剂和具有镇静作用的抗抑郁剂或抗焦虑剂等为主。患者由于过度担心服药后造成的药物依赖及药物的副作用，而导致药物使用的依从性较差，临床效果难以保证。大多数患者往往更容易接受没有“依赖性”或“副作用”的疗法。

音乐疗法属于失眠症治疗方法中的心理治疗范畴，轻柔舒缓的音乐可以使患者交感神经兴奋性降低，焦虑情绪和应激反应得到缓解，也有将患者的注意力从难以入眠的压力中分散出来的作用，这可以促使患者处于放松状态从而改善睡眠[6]。音乐疗法对失眠的改善作用，已经得到越来越多的医生及患者的接受和信赖。它的应用为部分失眠患者带来了希望，但由于人们的文化背景及对音乐的理解与喜好不同，故其临床效果也往往难以令人满意。临床迫切需要一种较为理想的辅助治疗方法来配合失眠的治疗。

目前，关于三氧自体血疗法治疗失眠的文献报道还不多，其应用于治疗失眠的强度属于D级证据[7]。其主要机理大致如下：免疫系统是神经免疫调节的重要内容，对睡眠具有调节作用。免疫三氧疗法可以改善身体免疫系统，提高机体免疫能力，激活红细胞代谢，改善组织供氧，通过增加缺氧脑组织的供氧，改善脑的代谢和净化脑血管来改善睡眠，而且不会对人体的正常细胞造成伤害[8-10]。

通过本次研究结果得出，实验组的临床治疗有效率、依从率较对照组更高，同时实验组治疗后的AIS、SRSS 以及PSQI 评分较对照组均更低，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明三氧自体血疗法联合音乐疗法对改善卒中后失眠患者的睡眠质量是安全和有效的。

综上所述，三氧自体血疗法联合音乐疗法对脑卒中后失眠的治疗效果突出，是治疗患者卒中后失眠的新的、有效干预方法，具有推广价值。