学龄儿童非感染急性腹型荨麻疹的治疗体会

付伟，王浩

（广州市花都区妇幼保健院 儿科，广东 广州 510800）

0 引言

荨麻疹（urticaria）俗称“风疹团”，是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。根据病程可分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹，前者在短期内能痊愈，后者症状反复超过6 周甚至常达数月或数年之久[1]。急性荨麻疹好发于学龄前及学龄期儿童。几项大型研究调查报道，2%的学龄期儿童患有荨麻疹[2]。在儿童急性荨麻疹中，许多病例胃肠黏膜受累，除了皮疹外，还出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振等胃肠症状，腹痛为最常见症状，多以阵发性绞痛为主，持续15～30min，少数持续1～2h，患儿在皮疹出现前均有不同程度的瘙痒，皮疹常在腹痛发生24h 内出现。临床上将这一特殊类型荨麻疹称为急性腹型荨麻疹。6～12 岁的儿童，如果出现阵发性不明原因的腹痛，有过敏史或病前摄入过或接触过高蛋白类食物史，先出现腹痛后出现皮疹，持续时间较长，基本可以确诊。急性腹型荨麻疹给患儿带来极大病痛。目前尚无统一的治疗方案可循。治疗上，有口服息斯敏、扑尔敏、赛庚啶、维生素C 等，静脉滴注氢化可的松、地塞米松、葡萄糖酸钙等。部分急性腹型荨麻疹是因感染引起，需抗感染治疗才可痊愈。未纳入本研究中。本研究对学龄期（6～12 岁）非感染性急性腹型荨麻疹的120 名患儿随机分组，采用不同治疗方案进行前瞻性研究，探讨针对学龄期（6～12 岁）非感染性急性腹型荨麻疹最佳治疗方案。

1 资料与方法

1.1 纳入试验病例的数据

1.1.1 纳入标准

①年龄6～12 岁学龄期儿童；②急性起病，全身风团伴瘙痒，伴消化道症状（至少包含腹痛或更多消化道症状）；③平素健康，无炎症性系统性疾病，如胶原血管性疾病或甲状腺炎等。

1.1.2 排除标准

①感染性疾病引起的继发性荨麻疹；②血液系统疾病；③基础性疾病患者；④高热惊厥病史及癫痫患者；⑤接受过抗过敏治疗者；⑥心、肝、肾功能不全。

1.1.3 出院标准

减量停药后24h 腹痛、皮疹无复发。

1.2 分组方法

本研究所有患儿家属均签署知情同意书，对纳入的试验患者家属，在治疗前告知药物治疗可能带来的副作用，如糖皮质激素副作用：诱发感染、物质代谢和水代谢紊乱、心血管及消化系统并发症、骨质疏松、股骨头坏死、神经精神异常等；氯雷他定副作用：乏力、头痛、嗜睡、口干、恶心、胃炎、皮疹等；氢溴酸山莨菪碱注射液副作用：口干、面红、轻度扩瞳、视物模糊等。本研究经医院伦理委员会批准。将从2016 年2 月至2019 年2 月按照纳入标准纳入例120 名患儿。所有患儿按数字表法随机分为A、B、C 三组。A 组40 人，其中男21 例，女19 例，平均（9.48±2.51）岁；B 组40 人，其中男24 例，女16 例，平均（9.54±2.48）岁；C 组40 人，其中男23 例，女17 例，平均（9.60±2.42）岁；三组患儿年龄、性别构成比、病史特点均无显著性差异（P>0.05）。

1.3 治疗方法

治疗A 组仅给予糖皮质激素（强的松当量1mg/kg/d）。治疗B 组，给予糖皮质激素（静脉滴注强的松当量1mg/kg/d）、抗组胺药物（氯雷他定分散片5mg/d）联用治疗。治疗C 组，给予糖皮质激素（静脉滴注强的松当量1mg/kg/d）、抗组胺药物（口服氯雷他定分散片5mg/d）、肌肉注射氢溴酸山莨菪碱注射液（0.1mg/kg）联用，全部患儿治疗过程中无其他治疗干预。治疗结束后收集皮疹消失时间、腹痛消失时间，住院天数数据，并进行统计学分析。采用SPSS 21.0 软件对治疗结果进行统计学分析，应用t检验进行比较。

2 结果

纳入试验的患者共120 例，平均年龄（9.51±2.47）岁、男孩68 例、女孩52 例。治疗B 组（糖皮质激素+抗组胺药物）皮疹消失时间与A组（糖皮质激素组）腹痛消失时间比较差异无统计学意义（P>0.05），皮疹消失比较差异有统计学意义（P<0.05），B 组皮疹消失时间缩短，治疗C（糖皮质激素+抗组胺药物+氢溴酸山莨菪碱注射液）与治疗A 组（糖皮质激素组）腹痛消失时间比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗C 组腹痛消失时间缩短，治疗C 组腹痛消失时间与B 组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗B、C 组的住院时间与治疗A 组相比，时间缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。具体统计数据如表1。

表1 不同治疗组疗效统计（d，）

表1 不同治疗组疗效统计（d，）

续表1

续表1

3 讨论

荨麻疹是儿童常见皮肤病。许多患儿病情表现严重，例如伴发严重瘙痒、呼吸困难、腹痛、腹泻等[3-5]。感染是引起儿童急性荨麻疹的重要原因[6]。本研究针对学龄期非感染因素引起的急性腹型荨麻疹治疗进行探讨。目前对该类荨麻疹治疗尚无治疗规范或指南可循。临床上尚无统一或形成共识的治疗方案。

糖皮质激素是腹型荨麻疹患者的首选药物[6-7]，有研究表明：糖皮质激素对腹型荨麻疹胃肠道性症状减轻效果明显[8]。糖皮质激素可增加机体对炎症的耐受性，减轻荨麻疹引起的炎症反应。本研究联用抗组胺药物氯雷他定为第二代抗组胺药物，对6～12 岁学龄儿童，其糖浆制剂方便、安全。中枢镇静等副作用较第一代抗组胺药物少。其属于长效三环类抗组胺药，能选择性与组胺靶细胞上的H1 受体结合，阻断组胺H1 受体而发挥抗组胺作用，其对H1 受体的亲和力比第一代更强，与H1 受体结合后不易分离。消除半衰期8～14h。其抗组胺作用起效快、效果显著、持久。能协同糖皮质激素的抗过敏作用。本研究联用的第三种药物为氢溴酸山莨菪碱，其为阻断M 胆碱受体的抗胆碱药物，毒性小，对肝、肾等实质性脏器无损害。相较于人工合成的传统老药盐酸消旋山莨菪碱注射液，其药效活性强，副作用少[11]。具有松弛平滑肌，镇痛作用。能缓解或消除腹型荨麻疹引起的腹痛症状。减轻缩短患儿腹痛症状，从而缩短病程。

本研究证实糖皮质激素、抗组胺药物、氢溴酸山莨菪碱注射液联合应用，能明显缩短学龄期非感染急性腹型荨麻疹引起的瘙痒、腹痛时间，缩短住院时间。能给儿科临床医师用药提供参考。建议对此类病人给予糖皮质激素、抗组胺药物、氢溴酸山莨菪碱注射液联合应用治疗。