不同教学方法在消化内科教学查房中的应用效果比较

肖烨，张健

（1.徐州医科大学附属医院 消化内科，江苏 徐州 221000；2.浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 胃肠外科，浙江 杭州 310000）

0 引言

临床思维能力和实践是医学教育的主要关注点，而教学查房是医学生将基本理论和基础知识与临床实践相结合的重要部分，在医学上的培养过程中发挥着重要作用[1]。消化内科是内科学的重要组成部分，涉及到的组织器官较多，疾病种类相对也较多，很多学生感觉消化内科的学习难度比较大。在临床教学的过程中，高质量的教学查房能够提高学生对学习内容的兴趣，增强其主观能动性。在传统的教学查房中，学生往往以被动接受为主，教学效果不理想[3]，因此，探索更好地消化内科教学查房模式，对提高教学效果极为重要。基于以上原因，笔者开展了此次研究，以探讨不同的教学方法在消化内科教学查房中的应用效果，以期为以后的临床教学提高参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年9 月至2020 年12 月在我院消化内科实习的48 名2018 级本科医学生为研究对象，随机分为对照组（24 名）和观察组（24 名），每组学生分为4 个小组，每个小组6 名，两组学生均实习三个月。其中对照组男11名，女13名，年龄20～22岁，平均（21.2±1.1）岁；观察组男生12 名，女生12名，年龄20～23 岁，平均（21.5±1.3）岁。两组学生的性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组医学生接受PBL 教学模式。首先由带教老师选择典型的病例，让学生去查找相关资料并提出自己的问题；查房时，以带教老师为主导，每个小组随机选取一名学生汇报患者的病例信息，最后由带教老师进行总结，然后提出新的问题，让学生带着问题回去复习和查找资料，并对本次的查房进行总结，在进行小组讨论时能够充分的提出自己的意见。

研究组医学生接受PBL 联合翻转课堂的教学模式。首先由带教老师在查房前3 天确定典型的病例，并将病例资料、课件等发放给学生，让学生以小组为单位，提前查找资料、组内探讨，然后根据病例的情况，针对性的提出问题。在查房过程中，先由带教老师介绍查房的流程、目的以及注意事项等，进入病房后，每组随机抽取一名学生介绍患者的病史、检查、病情变化以及诊断结果等，并提出自己目前的问题，由带教老师对学生的介绍进行纠正、补充，并解答学生的问题，然后提出新的问题来引导学生。离开病房后，学生以小组为单位，对本次查房进行讨论和总结，带教老师进行提问，以进一步的引导学生思考，并对每个小组的总结进行点评；最后，由带教老师对本次查房进行总结，包括查房的重点、学生的表现等。

1.3 观察指标

①比较两组学生的理论考试成绩。采用统一命题的试卷，考察每组学生对授课内容中的理论知识的掌握情况以及病例分析能力；②比较两组学生对教学效果的评价。采用调查问卷的形式，调查学生对教学效果的评价反馈；调查问卷的内容包括激发学生的学习兴趣、增强问题分析能力、提高自主学习的能力以及师生沟通情况，每项25分，总分100分；③比较两组学生对教学效果的满意度，分为非常满意、满意、一般和不满意，满意度=[（非常满意人数+满意人数+一般人数）/24]×100%。

2 结果

2.1 两组学生的理论考试成绩比较

对照组学生的理论考试平均成绩为（84.5±7.6）分，病例分析平均成绩为（79.6±6.5）分，显著低于研究组的（87.8±6.1）分和（91.7±6.8）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组学生的理论考试成绩比较（）

表1 两组学生的理论考试成绩比较（）

2.2 两组学生对教学效果的评价比较

对照组学生在学习兴趣、问题分析、自主学习、师生沟通方面的评分以及对教学效果的总评分显著低于研究组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组学生对教学效果的评价比较（）

表2 两组学生对教学效果的评价比较（）

2.3 两组学生对教学模式的满意度比较

对照组学生对教学模式的满意度为18（75.0%），显著低于研究组的23（95.8%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组学生对教学模式的满意度比较[n（%）]

3 讨论

消化内科所涉及的组织脏器较多，导致疾病种类也较多，且患者的临床表现和发病原因相对复杂，临床诊断层面上的难度较大，因此，消化内科在医学生的内科学习中占有较大的比例[4]。消化内科涉及到的知识面较多，如病理学、影像学、解剖学等，如何让医学生将病理、影像、解剖等书面知识与临床病例结合起来，尤为重要。临床查房是医学生将理论知识与临床实践相结合的重要环节，而在传统的临床查房过程中，往往以带教老师的讲授为主，学生被动接受，这往往导致学生难以将理论知识融会贯通到实际工作中，不利于学生临床实践能力的提升[5]。因此，传统的临床查房教学模式急需改革，以提高医学生的临床实践能力。

PBL 教学模式是近些年新兴的一种教学模式，该教学模式主要是通过临床病例来引导医学生进行思考和学习，让医学生能够更深层次的探索和研究所学到的知识，这种教学模式在国外已逐渐的被医学院校所采用[6-7]。目前，国内的医学院校教学中，也在逐渐的实行PBL 教学模式，但多为过渡性的PBL教学模式[8]，与国际教学水平仍存在一定的距离。因此，如何将PBL 教学模式更好地应用于临床教学，仍是专业人员关注的重点问题。翻转课堂教学模式是在互联网的迅速发展下应运而生，是将知识传递与内化的过程相颠倒的一种教学模式[9]。Chu 等[10]认为，翻转课堂教学模式能够提高护理在临床的教学质量；但翻转课堂教学模式对消化内科临床查房教学质量的影响方面，研究较少。

在本次研究中，将PBL 教学与翻转课堂联合应用于消化内科查房的临床教学中，结果发现，观察组学生的理论知识平均成绩和病例分析能力显著高于对照组，说明与传统教学模式比较，PBL 教学联合翻转课堂的教学模式能够显著提高医学生的理论知识掌握情况和病例分析能力；同时，本次研究还发现，研究组学生在学习兴趣、问题分析能力、自主学习能力以及师生沟通方面，显著优于对照组，说明与传统教学模式比较，PBL 教学联合翻转课堂的教学模式能够显著激发医学生的学习兴趣[11]，随着他们学习兴趣的提高，进而改善了其自主学习能力、提高了问题分析能力，也促进了师生之间的沟通。在本次研究中，观察组学生对教学模式的满意度较高，也在一定程度反应了该教学模式的教学效果较好，因此提高了学生的满意度。

综上所述，PBL 教学与翻转课堂联合应用于消化内科查房的临床教学中，有助于激发医学生的学习兴趣、提高自主学习的能力，同时医学生的理论知识掌握情况和对病例的分析能力较高，教学效果较好，值得在医学院校推广使用。