临床药师提高高血压患者用药依从性的药学服务措施

梁秋萍，郑锦丽

（广东省中山市板芙医院 药剂科，广东 中山 528459）

0 引言

高血压作为临床常见的心血管疾病，通常表示为患者血液在血管流动时对血管壁的压力值较正常值更高，成为心力衰竭、脑卒中等疾病发生的风险因素，使患者出现头痛、耳鸣、记忆力降低、心律失常以及疲惫不安等症状，直接影响机体健康与生存质量[1]。若能够积极有效地控制患者血压水平，可有效减低心血管事件的发生率，保障患者预后。但实际工作中发现，部分高血压患者的认知能力较差，且与医务人员之间的沟通较少，缺少用药知识，从而导致用药依从性较低，加上疾病作为慢性病，具有较长的病程，长时间治疗中极易忽视自我监测，从而造成血压波动，不利于病情的稳定[2-3]。随后临床发现，合理有效的药学服务是指对患者进行用药指导，使其遵医嘱合理用药，有效降低用药期间的潜在风险[4]。其中常规药学服务虽然取得过一定的应用价值，但存在一定局限性，难以提升患者的用药依从性。随着医疗水平的不断进步发展，临床发现临床药师参与药学服务的效果更好，可为患者提供更为科学有效的药学服务，防止不良反应产生，且安全性高，可以促进病情快速稳定。本文基于此展开试验，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019 年6 月至2020 年9 月纳入的高血压患者110 例，按随机数字表法划分成两组各55例。研究组男30 例，女25 例，年龄56～78 岁，平均（65.44±1.23）岁，病程1～8年，平均（5.20±1.03）年，体质指数22～29kg/m2，平均（26.49±1.02）kg/m2；对照组男28 例，女27 例，年龄54～79 岁，平均（65.71±1.20）岁，病程1～10 年，平均（5.11±1.20）年，体质指数21～28kg/m2，平均（26.08±1.23）kg/m2。两组基本资料相比无差异（P>0.05）。

纳入标准[7]：①患者与家属知情同意，获医院伦理委员会批准；②与临床诊断相符，血压控制不佳者；③病历资料完整且意识清楚。

剔除标准：①听力障碍或者无法沟通者；②继发性高血压。

1.2 方法

研究组：予以临床药师参与的药学服务，①首先对患者的用药依从性进行评价，选择调查问卷方式完全了解患者是否存在用药安全隐患，并掌握其对疾病与药物的知晓程度；②选择一对一、面对面方式向患者介绍定时定量服药的优势，并详细告知用药期间可能出现的不良反应以及注意事项等，同时还可通过组织健康知识讲座、互联网平台咨询服务等途径，耐心解答患者与家属的疑问，使其了解遵医嘱用药的优势及必要性；③向患者提出最佳用药时间以及用法用量等，并告知药物日常保存方式，指导不良反应的预防、处理措施以及自我血压监测方式等；④通过电话、微信、药物服务窗口等途径为患者提供药学服务，并给予实时跟踪随访。

对照组：予以常规药学服务，包含口头讲述降压药物的相关知识，并告知用药期间的注意事项，嘱咐患者应遵医嘱用药，不可擅自增减剂量或者停药。

1.3 观察指标

分别测定两组干预前、干预后一个月的收缩压与舒张压水平，同时统计两组不良反应（过敏、头晕头痛、恶心、便秘/ 腹泻等）发生率，最后在干预后一个月评价两组用药依从性，比较两组干预结果。

用药依从性[8]：评价患者遵医嘱用药情况，满分100 分，80 分以上十分依从，按时按量服用药物；60～80 分较依从，基本能够按时按量服用药物；60分以下不依从，可能出现擅自停药或者更改剂量的现象。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血压指标的对比

干预前两组的血压相比无差异（P>0.05），干预后研究组收缩压、舒张压均低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组血压指标的对比（mmHg）

2.2 两组不良反应发生率的比较

研究组不良反应发生率9.09% 低于对照组23.64%（P<0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率的比较[n(%)]

2.3 两组用药依从性的对比

研究组用药依从率92.73%高出对照组78.18%（P<0.05），见表3。

表3 两组用药依从性的对比[n(%)]

3 讨论

近年来，高血压在我国范围的患病率日渐升高，多发生于老年人群，其对疾病与降压药物的了解甚少，加上年纪较大，记忆力明显衰退，同时可能合并多种疾病产生，增加患者家庭经济的负担，进而影响患者用药依从性[9-10]。另外，由于高血压的病程较长，患者需要长时间服药，容易在治疗期间失去信心，导致情绪不稳定，难以积极配合用药。除此之外，部分降压药物使用后可能引发胃肠不适、低血压以及咳嗽等不良反应，增加患者焦虑抑郁情绪，直接影响用药依从性[11-12]。针对此，临床应尽早选择有效的药学服务进行干预，以此提升患者用药依从性，并预防严重不良反应产生，保障预后。

药学服务的目的在于保证临床用药的安全性与规范性，而患者对疾病与降压药物的认知能力可直接影响用药依从性[13]。若患者能够积极遵医嘱用药，则可促进处方药发挥其功效，有效避免或者减低不良反应的发生率，提高用药安全性。患者的用药依从性可对药物的疗效及安全性造成极大影响。以往常规药学服务中仅通过口头教育与服务的方式进行干预，效果并不理想，同时未对药学服务提出更多的要求，也未对药学服务进行硬性评价[14]。临床经深入研究，发现临床药师参与的药学服务效果更好，其中要求临床药师利用自身专业知识为患者提供针对性与专业性的药学服务，进一步提升患者用药的依从性[15]。从本文研究结果中看到：干预前两组的血压相比无差异（P>0.05），干预后研究组收缩压、舒张压均低于对照组（P<0.05）。研究组不良反应发生率9.09%低于对照组23.64%（P<0.05），但用药依从率92.73%高出对照组78.18%（P<0.05），提示研究组用药依从性较高，且稳定患者血压水平，减少不良反应的发生率，安全性高。临床药师参与的药学服务中，首先，可以对患者的依从性进行评价，从而完全了解患者对疾病与药物的知晓程度，同时掌握用药中的安全隐患。其次，通过对患者进行针对性健康教育，并指导正确服药的方式以及自我监测方法，不仅提升患者认知能力，同时提升服药的积极性[16-17]。最后，利用多种途径对患者提供药学服务，并引导其正确认识用药的必要性，并了解安全用药的内容，更愿意遵医嘱用药，提升用药依从性，值得推广[18]。

综上所述，临床药师参与的药学服务的效果更为显著，可快速减低血压水平，同时防止严重并发症产生，提升患者用药依从性。