个体化康复护理对经皮冠状动脉介入治疗术后患者自我效能与生活质量的影响分析

赵长虹 坚 贞 李 洁

（广东省广州市开发区医院，广东 广州 510730）

经皮冠状动脉介入术是治疗心脏病变的常用微创术式，能够有效恢复冠状动脉血供，纠正机体心肌细胞缺血缺氧情况，维持机体血液动力学水平，从而改善心脏病变相关症状体征[1]。冠心病是接受经皮冠状动脉介入术治疗患者中最为常见的病变类型，近年来因高血压、高脂血症等慢性病变的高发，加之人口老龄化趋势，冠心病的发病率也呈现升高趋势，本病患者主要病理改变为冠脉狭窄，这一改变呈进行性发展，会导致心肌细胞与心肌组织不同程度的缺血缺氧，而诱发一系列临床症状体征[2-3]，对患者生理心理健康状况造成较大影响，同时存在一定的致残、致死风险。我院近年来对部分经皮冠状动脉介入术围术期患者开展了个体化康复护理干预，旨在促进患者术后康复，尽快回归正常生活，效果较为突出，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2019年4月至2020年1月期间收治的经皮冠状动脉介入治疗术后患者180例为研究对象。纳入标准：（1）确诊冠心病且符合经皮冠状动脉介入术手术指征者；（2）临床资料完整者；（3）首次接受介入手术者；（4）既往无胸腹部手术史者；（5）择期手术者；（6）对治疗及护理工作配合度高者。排除标准：（1）合并其他重要脏器器质性疾病者；（2）合并炎性病变或传染性疾病者；（3）恶性肿瘤者；（4）精神状态、交流功能等异常者。通过双盲随机法分为研究组及对照组（n=90），组间资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

两组患者均能开展经皮冠状动脉介入治疗术围术期常规护理，患者入院后做好病室环境、医护团队、手术团队等的介绍[4]，依据介入术要求协助患者做好术前检查与准备工作，交代围术期注意事项。同时严格遵医嘱给予介入术围术期给药护理，做好病情、生命体征等的监护工作，异常情况及时上报处理。

研究组患者联合开展个体化康复护理，主要包括：（1）个体化评估：术前结合患者入院后的各项检查报告与临床资料掌握患者基本情况，深入病房与患者及家属接触交流，更为深刻地掌握患者的诉求及需要，制定较为全面的个体化评估制定护理方案；（2）人文关怀：本组患者均为择期接受介入术治疗的冠心病患者，多为老年人，对自身病变及冠状动脉介入术的认识相对不足，故而需要以患者能够理解与记忆的语言，就冠心病的发生发展、冠状动脉介入术手术流程、安全性、围术期常见并发症及注意事项进行详细介绍，积极耐心回答患者及家属存在的问题，提升患者对自身疾病与介入术的认知；（3）心理护理：负性心理状况会对手术及术后恢复效果造成较大的影响，因而需要结合患者心理情绪状况，通过多种方式开展心理护理，如情绪宣泄或转移法改善焦虑紧张等情绪，深呼吸练习、听轻音乐来放松身心，分享接受冠状动脉介入术且预后良好病例情况提升患者的信心，组织病友之间的相互交流与经验分享来缓解患者的孤独感。同时嘱家属多给予患者情感支持与鼓励，出现不良情况及时通知医护人员；（4）康复护理：冠状动脉介入术是微创术式，因而患者术后早期即可开展康复训练，一般在术后2-3h协助患者进行床上坐起及离床活动，初次离床时间不宜过久，5-8min为宜。鼓励患者在卧床休息期间进行上肢活动，如握拳、手掌翻转、手腕关节屈曲、肘关节活动等。待患者体力基本恢复后，开展低强度卧位心脏训练，逐步向站立位训练、步行训练过渡，在此基础上同时开展肌肉耐力训练，康复护理时需要严格遵循康复训练方案开展，每次训练时间控制在15-25min左右。训练完毕后为患者进行上下肢肌肉的按摩护理，同时播放音乐，帮助患者放松。

1.3 观察指标

1.3.1自我效能评定：采用冠心病患者自我效能问卷（CSES）中文版[5]进行两组患者护理前后自我效能的评定，主要从症状维持、功能维持两方面，共计16个条目进行评定，各条目分值0-4分，总分64分，评分与自我效能呈正相关。CSES量表信效度分别为0.81及1。

1.3.2生活质量评定：采用世界卫生组织生活质量测定量表（WHOQOLBREF）[6]进行两组患者护理前后生活质量的评定，主要从心理、生理、环境、社会关系等领域，共计26个条目，各领域分值范围0-100分，评分与生活质量呈正相关。WHOQOLBREF量表信效度分别为0.917及0.903。

1.4 统计学方法

本次研究SPSS 21.0进行数据分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料采用±s进行统计描述、t检验进行统计推断，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料对比

两组患者年龄、性别、合并症等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料对比（n(%)/±s）

表1 两组患者一般资料对比（n(%)/±s）

注：与对照组相比，△P＞0.05

组别例数（n）性别年龄（岁）合并症男女高脂血症慢性胃炎其他研究组对照组90 90 55△53 35△37 66.58±3.65△67.10±4.21冠心病病程（年）4.37±0.94△4.45±1.18高血压11△12 9△2△2△9 COPD 4△3 1 2

2.2 两组患者护理前后自我效能评分比较

两组患者护理后CSES量表评分均显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），即自我效能均显著改善，研究组改善情况较对照组显著，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后自我效能评分比较（±s，分）

表2 两组患者护理前后自我效能评分比较（±s，分）

组别研究组对照组t值P值例数（n）90 90护理前44.72±4.02 45.19±3.89 0.797 0.426护理后56.39±1.03 49.23±2.41 25.917＜0.001 t值P值26.678 8.376＜0.001＜0.001

2.3 两组患者护理前后生活质量对比

护理后两组患者WHOQOLBREF量表各领域评分均较之护理前显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组患者各领域评分均显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后WHOQOLBREF量表评分对比（±s，分）

表3 两组患者护理前后WHOQOLBREF量表评分对比（±s，分）

注：与护理前相比，＃P＜0.05

组别例数（n）心理领域 生理领域 环境领域 社会关系领域研究组对照组t值P值90 90护理前68.37±2.94 69.10±3.31 1.564 0.120护理后85.37±2.03#74.95±2.77#28.785＜0.001护理前64.39±3.65 65.10±3.42 1.347 0.180护理后83.40±2.31#73.81±1.84#30.806＜0.001护理前70.73±1.48 71.14±1.56 1.809 0.072护理后85.70±0.94#78.89±1.16#43.271＜0.001护理前71.17±3.54 71.48±2.95 0.638 0.524护理后88.58±1.31#81.37±2.10#27.635＜0.001

3 讨论

心脏病变是一类对我国居民健康、生命安全影响较大的疾病，诊疗中以冠心病、心肌梗死等常见，冠状动脉血运异常是导致上述病变的主要原因，发生机制较为复杂，恢复冠脉血运治疗关键[7]。经皮冠状动脉介入术是一种微创术式，经皮穿刺置管，直至冠状动脉病变部位，经由导管放置支架进行病变冠状动脉的扩张与支撑，有效解除冠脉狭窄情况，恢复冠脉血供，近年来伴随医疗技术水平的不断发展，这一术式的有效性及安全性已被证实，因而诊疗中应用较为广泛。经皮冠状动脉介入术虽然手术创伤较小，但仍会对患者造成一定的创伤，对患者生理及心理状况造成一定影响，机体耐受能力、心理承受能力的差异会导致预后效果存在较大的个体化差异。在经皮冠状动脉介入术围术期常规护理中，主要围绕基础护理开展，如病情监护、用药护理等，能够保障治疗工作的顺利开展，但也缺乏对患者心理、生理、社会等方面的干预，个体化康复护理能够有效弥补传统护理的不足，结合患者个体化差异、诉求等施护，如本研究中研究组患者从个体化评估、人文关怀、心理护理、康复护理等方面开展了护理干预，结果显示护理后CSES量表、WHOQOLBREF量表评分改善情况较对照组显著，即研究组患者自我效能、生活质量的改善效果要显著优于对照组，这一护理模式的应用效果突出。

综上所述，对经皮冠状动脉介入治疗术围术期患者开展个体化康复护理干预，在促进自我效能与生活质量改善方面具有显著价值，值得开展。