吲达帕胺联合氨氯地平对高血压合并冠心病患者心功能与生活质量的影响分析

张玉洁

（厦门大学附属第一医院思明院区体检中心，福建 厦门 361003）

高血压合并冠心病是临床常见心血管合并症，高血压患者以血压持续性高水平状态为主要特点，持续性高血压状态会对血管内皮细胞功能产生影响，参与并加快动脉粥样硬化过程，因而高血压是冠心病的独立危险因素之一[1-2]。高血压合并冠心病患者伴随病情发展会出现动脉血管壁增厚、弹性降低等病理改变，同时动脉血管管腔会逐渐狭窄，影响患者心功能[3]。目前临床针对本病的治疗以药物干预为主，钙拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂等是常用药物，因本病患者病情较为复杂，为改善疾病控制效果，我院近期对部分患者开展了联合给药干预，效果较为理想，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2019年2月至2020年9月期间收治的高血压合并冠心病患者66例，纳入标准：（1）符合高血压诊断标准[4]且合并冠心病者；（2）未合并其他类型心脏病变者；（3）符合本研究用药指征者；（4）对用药及随访等诊疗工作积极配合者；（5）精神状态正常者。排除标准：（1）急性心脑血管病变史者；（2）恶性疾病者；（3）合并严重躯体疾病者；（4）免疫系统障碍者；（5）合并传染性疾病者。随机数字表法分为研究组、对照组，各33例，研究组中男女患者各19例、14例；年龄52-73岁，平均（65.18±3.71）岁；高血压病程4-12年，平均（7.21±0.84）年。研究组中男女患者各20例、13例；年龄51-74岁，平均（66.01±3.94）岁；高血压病程5-12年，平均（7.42±0.90）年。组间资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

对照组患者接受硝苯地平（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20180025）给药，30mg/次，qd。研究组患者开展吲达帕胺（天津太平洋制药有限公司，国药准字H19994074）、氨氯地平（辉瑞制药有限公司，国药准字H10950244）联合给药，吲达帕胺1.5mg/次，qd，氨氯地平初始给药剂量5mg/次，qd，结合患者病情进行用药剂量调整，最大不超过10mg/次，qd。均为口服给药，患者治疗期间饮食须清淡规律，定期复诊，进行血压监测，治疗时间为6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能评定 于治疗前后进行每位患者心功能的评定，通过心电监护仪测定心率（HR），并由专业的影像科医师采用彩色多普勒超声开展评定工作，评定指标包括左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）等。

1.3.2 生活质量评定 于治疗前后采用生活恢复质量量表（QoR-15）进行每位患者生活质量的评定，该量表分A、B两卷，分值分别100分、50分，总分150分，评分与生活质量呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后心功能比较

治疗后各组患者LVEF较治疗前提高，HR、LVESD、LVEDD等均降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），研究组LVEF水平高于对照组，HR、LVESD、LVEDD水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能比较（±s）

表1 两组患者治疗前后心功能比较（±s）

注：与治疗前相比，△P＜0.05。

组别例数（n）HR（次/min） LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）研究组对照组t值P值33 33治疗前81.73±4.95 82.12±5.02 0.318 0.752治疗后66.81±2.31△73.94±3.58△9.613＜0.001治疗前56.19±5.83 55.83±6.02 0.247 0.806治疗后36.39±3.31△47.57±4.65△11.252＜0.001治疗前47.19±4.20 47.02±4.17 0.165 0.869治疗后35.27±2.30△38.94±3.58△4.928＜0.001治疗前48.48±3.92 48.66±4.03 0.184 0.855治疗后60.29±4.22△56.83±4.51△3.218＜0.001

2.2 两组患者治疗前后生活质量比较

治疗后各组患者QoR-15量表分值均升高，研究组均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后生活质量比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后生活质量比较（±s，分）

注：与治疗前相比，▲P＜0.05。

组别例数（n）A卷 B卷 总分研究组对照组t值P值33 33治疗前59.83±5.38 60.12±5.41 0.218 0.828治疗后84.27±6.29▲79.28±5.02▲3.562＜0.001治疗前26.85±3.02 26.77±2.94 0.109 0.914治疗后42.19±4.12▲37.27±3.31▲5.348＜0.001治疗前86.68±4.20 86.89±4.18 0.204 0.839治疗后126.46±5.21▲116.55±4.17▲8.531＜0.001

3 讨 论

高血压是现代人群最为常见的心血管疾病，本病病程长，患者须终身接受治疗，血压控制不佳者继发肾、心、脑等重要脏器损害的风险较高，因而本病也是脑卒中、冠心病、心肌梗死等疾病的危险因子[5]。高血压合并冠心病患者伴不同程度的冠脉硬化，加之机体脂质代谢紊乱会加剧冠脉硬化过程，影响心肌细胞的供血供氧，逐步累及心功能。细胞内钙的浓度会直接影响血管平滑肌细胞与心肌细胞的收缩功能，因而机体血压水平会直接受到钙摄取的影响，而细胞内钙的浓度主要与机体循环系统中钙浓度相关，有临床研究[6-7]显示，高血压患者多伴有不同程度的钙代谢紊乱，以血钙水平低、尿钙排量高为基本特点。因而在高血压降压治疗中，钙离子通道阻滞剂较为常用，氨氯地平是其中常用的药物之一，具有长效抑制钙离子内流的作用，通过舒张外周小动脉降低血压水平，血压控制效果较为稳定。同时本药能够有效改善心肌细胞耗氧量，从而缓解心脏负荷[8]。有研究[9]分析了本药与厄贝沙坦联合给药对老年高血压并糖尿病患者心肌损伤指标的影响，显示治疗后cTnI、CK-MB、LDH等心肌损伤指标均显著降低，在改善心肌细胞与血管内皮细胞顺应性，提升心功能方面价值突出。本研究表明治疗后各组患者LVEF较治疗前提高，HR、LVESD、LVEDD等均降低，差异与治疗前相比具有统计学意义（P＜0.05），两组患者心功能均有效改善，而研究组患者改善效果更为突出，与该研究结果相近。吲达帕胺属长效利尿剂，给药后通过舒张外周血管，降低外周血管阻力，改善心肌耗氧量，对机体肾脏血流量与滤过功能的基本无影响，安全性较高。研究组患者接受吲达帕胺、氨氯地平联合给药，显示治疗6个月后心功能、生活质量改善情况均优于对照组，肯定了这一联合给药方案的应用价值。

综上所述，吲达帕胺、氨氯地平联合对高血压合并冠心病患者心功能与生活质量具有积极影响，临床应用价值较高。