手术室护理人员职业暴露与防护研究进展

卢荫竹 覃秘

【摘 要】手术室医院特殊区域，工作节奏快，任务繁重，极易发生职业暴露。造成手术室职业暴露的因素分为四类：生理因素、生物因素、化学因素以及物理因素，手术室职业暴露的防护也从这四个因素展开并对医护人员进行相关安全教育知识培训，以提高医护人员的职业暴露防范意识。

【关键词】手术室；职业暴露；防护

手术室护士密切接触患者的血液、体液或分泌物，其精神长时间处于一种高度集中的状态，身体暴露在放射性、锐器等威胁中，发生职业暴露概率极高[1]。因此，手术室职业暴露研究极具临床意义。本文对手术室职业暴露因素与防护进行归纳总结，现综述如下。

1 手术室护理职业暴露现状

1.1 据统计，手术室护士被缝针刺概率为29.0%～100.0%，手术刀片割伤概率约为29.0%～96.0%，注射器针头扎伤概率约为64.0%～100.0%[2]。

1.2 2020年6月至2020年12月，对我院30名手术室护士及30名实习生职业暴露情况进行统计分析，发生暴露48人次（80%），其中锐器伤36人（75.00%），其中实习生18人，5年内护士13人；5年以上护士5人；黏膜暴露12人（25.00%），其中实习生8人，5年内护士4人。

2 手术室职业暴露的因素

2.1 生理因素 长时间处于层流房间、保持站立、被迫体位，神经紧张、注意力高度集中。

2.2 生物因素 患者血液、体液以及分泌物。

2.3 化学性损伤

（1）消毒防腐剂：藥品、消毒剂、清洁剂等化学制剂。常用消毒剂有戊二醛、含氯消毒剂、甲醛等。（2）麻醉废弃：吸入性麻醉药在使用中不可避免暴露在空气中。（3）特殊药物的配置：抗肿瘤、化疗药物，药品颗粒。

2.4 物理因素

（1）放射线各种强光源、紫外线、X射线中。（2）噪声各种动力系统、吸引器、麻醉机及监护仪、电刀等产生噪声的手术仪器。（3）锐器伤频繁传递缝针、剪刀、手术刀等锋利手术工具。

2.5 职业暴露防护知识缺乏，操作不规范。

2.6 护理人员自身因素快节奏、高负荷、精神极度紧张的环境中工作，医疗技术的日新月异。

3 防护措施

3.1 规范职业暴露防护制度

加强风险管理 研究表明，制订职业暴露防护制度及针对性防护施，加强职业防护培训，提高护士职业防护重视度，能有效降低职业暴露发生率[3]。文献报道，AIDS手术患者术中加强风险管理后不良事件发生率降低[4]，因此，增强护理人员风险意识，规范日常操作，可减少或避免因粗心、不重视所引起的职业暴露。

3.2 加强职业安全防护宣传教育

创新防护知识的培训形式 我院48例职业暴露中实习生26例，占54.17%。有研究表明，开展知信行教育能够显著提高对护士血源性职业暴露的防护效果；实施Team STEPPS课程培训，能够提高护士的安全意识，降低护理不良事件发生率；通过QCC活动，手术人员职业暴露预防的依从性得到有效提高。因此，医院应该不断创新培训的形式，通过质量改进工具等提高职业暴露预防的依从性，强化手术室护士对职业暴露防护的重视。

3.3 生理因素的防护

文献报道，建立合理化、人性化的劳动制度，完善的后勤保障制度和健康的生活方式，可提高护理人员健康水平，是提升工作能力和工作效率的重要保证。因此，合理弹性排班，提供一个舒适、安全的环境，避免超负荷工作，确保充足的体力和精力至关重要。

3.4 生物因素的防护

（1）配备充足的防护用品，建立健康档案，定期体检，接种免疫性疫苗。（2）加强自我防护，提高防护意识，可有效地减少生物因素感染率。

3.5 化学因素的防护

（1）检查麻醉机的密闭性，利用管道排放废气，减少废气在空气中的暴露。（2） 规范使用消毒剂，佩戴好口罩、手套、帽子等防具，掌握各种化学消毒剂的作用、作用时间、不良反应等。（3） 进行抗肿瘤药物的配置时，选择清洁避风的操作台，佩戴好手套，避免皮肤与药液接触。（4）配置甲醛时，专用的操作间进行，规范操作，佩戴好防护工具，溶液密封保存。

3.6 物理因素的防护

规范操作，严格执行放射防护原则，设置屏蔽防护，控制照射时间和距离；定期对手术室仪器进行检测和保养，避免长时间暴露在噪音的环境；传递锋利手术工具实行介质传递。

3.7 护理人员心理因素的防护

改善护士的应对方式可以提高其应对挫折的能力，提升心理弹性水平。医院完善职业暴露体系，护士掌握常见的危险因素以及防护措施，掌握职业暴露的正确处理流程；合理安排工作和娱乐，确保幸福感指数上升，从而改善应对方式。

4 总结

综上所述，职业暴露安全防护在手术室护理工作中尤为重要。医院应规范职业暴露防护制度，加强风险管理，加强职业安全防护宣传教育的同时，也要增强手术室护士的自身防护意识，创新防护知识的培训形式，使护理人员易于掌握职业暴露因素及防护方法，正确的认识职业暴露的重要性。做到正确的防护措施，保证自身安全。

参考文献

[1] 张臣艳.手术室护士职业暴露因素与自我防护对策研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（32）：56.

[2] 李静，王琳洁，何文英，等.手术室护理人员血源性职业暴露调查及防护对策[J].农垦医学，2019，41（5）：445-448.

[3] 刘娴.手术室护理人员血源性职业暴露的高危因素分析与防护[J].护理实践与研究，2020，17（16）：26-28.

[4] 徐晓燕，龚黎琳，潘玉芳，等.临床护理实习生艾滋病认知现状、职业暴露与防护研究概况[J].医学动物防制，2021，37（4）：370-373.