气压治疗仪联合行为护理在脑梗死偏瘫患者下肢深静脉血栓预防中的效果

齐晏

绵阳市中心医院神经外科 (四川绵阳 621000)

脑梗死是一种发病率较高的神经内科危急重症，即使及时实施有效的治疗，也会遗留一定程度的运动功能障碍，严重时会导致偏瘫[1]。在偏瘫状态下，患者长期处于卧病在床的状态，运动功能受到损害，此时下肢静脉血液回流速度缓慢，故发生下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)的风险较高。DVT会引发患肢肿胀、疼痛，严重时可并发肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，严重威胁患者的生命安全。护理人员通过指导患者开展科学的行为护理，可降低脑梗死偏瘫后DVT的发生率[2]。气压治疗仪利用气囊挤压按摩下肢，加快下肢静脉的血流流速，可有效预防血液凝结，达到防治DVT的目的[3]。基于此，本研究旨在探讨气压治疗仪联合行为护理在脑梗死偏瘫患者DVT预防中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年12月我院收治的98例脑梗死偏瘫患者，依据随机数字表法将其分为观察组(49例)和对照组(49例)。对照组男24例，女25例；偏瘫病程1～4周，平均(2.12±0.34)周；年龄50～78岁，平均(61.66±1.25)岁。观察组男23例，女26例；偏瘫病程1～3周，平均(2.10±0.32)周；年龄51～77岁，平均(61.65±1.28)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究方案通过医院医学伦理委员会审核。纳入标准：符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)》[4]中脑梗死的诊断标准，均为单侧偏瘫；患者和(或)家属签署知情同意书，且高度配合研究；生命体征稳定；心、肝、肾功能正常。排除标准：合并传染性、感染性病症；下肢出现感染、有大面积溃疡性皮疹或发生出血；已发生DVT。

1.2 方法

对照组采用行为护理。(1)体位护理：护理人员对患者进行仰卧位良肢位摆放，每2 小时变换健侧与患侧卧位，防止褥疮。(2)按摩护理：患者取仰卧位，护理人员从远到近依次按摩下肢腓肠肌、股二头肌及股四头肌，30 min/次，2次/d，适当配合关节被动训练；选择下肢内外膝眼穴、照海穴、昆仑穴、承山穴以及涌泉穴依次进行按摩，在按摩间隙可让患者活动下肢，进行伸展运动，30 min/次，2次/d。(3)生活护理：患者的饮食以高蛋白、低脂、高纤维、高维生素食物为主，要求患者多饮水，饮水量维持在1 500～3 000 ml/d。(4)下肢被动训练：护理人员将患者患肢抬高，并在足跟下垫一小枕，让小腿与床面呈30°夹角；护理人员握住患者前足做踝关节屈伸运动(30次/min)及足内外翻运动(30次/min)，15 min/次，2次/d；护理人员辅助患者伸直小腿，并用力崩紧维持10～15 s后放松，反复进行，15次/组，3～4组/d；护理人员对患者下肢膝关节做屈伸、伸直动作，20次/组，4组/d。(5)主动移位训练：待患者的病情稳定后，护理人员帮助患者从床上移动至轮椅上，再从轮椅上移动至床上，训练患者独立站立的能力，待能独立站立5 min后搀扶患者缓慢行走，全程陪伴在患者左右。

观察组在对照组基础上使用气压治疗仪(广东泰宝医疗科技股份有限公司，型号IPC-600A)干预，患者取平卧位，根据患者腿径选择大小适合的充气腿套，套好套筒后连接主机，使用双排气管，打开仪器电源开关，设置静脉治疗模式，设置充气腿套压力为35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，按脚踝、小腿、大腿的顺序依次进行充气和放气，在治疗期间密切监测患者的生命体征，并依据患者耐受阈值对压力参数进行调整，30 min/次，1次/d。

两组均干预4周。

1.3 评价指标

(1)在干预前(T0)、干预2周后(T1)、干预4周后(T2)分别使用彩色多普勒超声诊断仪(东芝TosHiBA-6000型)测定患者的下肢股静脉血流峰速。(2)对两组干预期间DVT发生情况进行比较。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组股静脉血流峰速比较

T1、T2，两组股静脉血流峰速均高于T0，且观察组高于对照组，组间、时点、组间时点交互比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组股静脉血流峰速比较

2.2 两组DVT发生率比较

观察组干预期间DVT发生率为2.04%(1/49)，低于对照组的16.33%(8/49)，差异有统计学意义(χ2=4.405，P=0.036)。

3 讨论

脑梗死患者存在较为严重的脑部血管性病理改变，会对中枢神经系统产生严重的损害，甚至引发相应的肢体功能障碍，导致患者长期卧床，加之，在重力因素的作用下，正常静脉循环的维持作用丧失，下肢静脉血液回流速度减慢，血液黏稠，大大增加了DVT的发生风险，影响患者的后期康复治疗，故需采取相应的措施进行干预。

行为护理通过实施生活护理、治疗护理、训练护理等措施，能有效防止患者下肢长期处于制动状态，利于降低患者的血液黏稠度，提升下肢静脉血流速度，起到预防DVT的效果。但行为护理对患者的配合要求较高，患者的耐受力及护理人员的护理经验对护理效果的影响较大，单一实施行为护理仍存在不足，需辅助更高效的干预措施。气压治疗仪通过反复充放气能对下肢组织施加循环压力，有效减轻血液淤积，发挥预防血栓类疾病的效果[5]。本研究结果显示，T1、T2，两组股静脉血流峰速均高于T0，且观察组高于对照组；观察组干预期间DVT发生率低于对照组。表明气压治疗仪联合行为护理用于脑梗死偏瘫患者中，能有效提升股静脉血流峰速，降低DVT发生率。分析其原因为，气压治疗仪利用多腔气囊对下肢进行反复挤压、按摩，促使静脉血液和淋巴液从患者肢体远心端回流至近心端，利于改善下肢血液循环，联合行为护理后能有效提升股静脉血流峰速[6]。气压治疗仪在进行增压、减压的过程中，能有效增强纤溶系统活性，避免血液凝固因子聚集，联合行为护理后能更好地降低DVT发生率[7]。

综上所述，在脑梗死偏瘫患者中实施行为护理联合气压治疗仪干预，可加快下肢股静脉血流峰速，减少DVT的发生。