无张力补片修补术治疗腹外疝患者的临床效果

平学磊

天津市宁河区中医医院 (天津 301500)

腹外疝是临床较为常见的疾病，可发生于任何年龄段。该疾病主要是由腹壁组织强度降低、腹内压升高等因素引起。患者发病后大多表现出剧烈疼痛，严重影响其生命质量。临床主要采取手术治疗腹外疝患者[1]。传统手术治疗虽可取得一定的治疗效果，但由于手术切口大、术中出血量多等缺点，临床应用有一定的局限性。无张力补片修补术因具有手术切口小、应激反应少、术中出血量少等优点，被逐渐应用于腹外疝患者的临床治疗中。基于此，本研究主要分析采用无张力补片修补术治疗腹外疝患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1—12月我院收治的70例腹外疝患者，按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组35例。对照组男23例，女12例；年龄32～78岁，平均(49.21±2.56)岁；左侧25例，右侧10例；合并疾病，高血压5例，糖尿病4例，慢性阻塞性肺疾病5例。试验组男24例，女11例；年龄34～78岁，平均(49.67±2.73)岁；左侧24例，右侧11例；合并疾病，高血压7例，糖尿病4例，慢性阻塞性肺疾病3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组给予传统手术治疗：采取Bassini法治疗，行局部麻醉或脊髓麻醉；在腹股沟韧带中点的上方1.5～2.0 cm处开始向下直至耻骨结节处，与腹股沟韧带平行作一个6～8 cm的斜行切口，逐层分离皮肤、皮下组织，露出腹侧的斜腱膜和切口下端的外环；再沿着腹侧斜筋膜在腱膜中间作一个1～2 cm的小切口，提起两侧腱膜，用剪刀在腱膜下面进行潜行分离，往上、下方将腱膜和外环剪开，进行疝分离，在精索后方修补，分离疝囊的同时应将精索自周围结构中分离出来；加强修补腹股沟管后壁。

试验组给予无张力补片修补术治疗：采用硬膜外麻醉，协助患者取仰卧位，常规消毒皮肤，依次切开皮肤、皮下组织筋膜、腹外斜肌筋膜，注意避免损伤髂腹下神经和髂腹股沟神经；分离外、内侧的腹股沟韧带和联合腱，在精索前内侧切开提睾肌，若在疝囊内侧可触及腹壁下动脉，则确诊为斜疝；分离精索，并加以保护；在游离疝外被盖后，用7号可吸收线结扎内环，切除疝囊多余部分，将疝囊残端还纳或推入腹膜前间隙，内环插网塞，1号丝线分别固定于腹横筋膜；在精索后放置1块“扁平”贴片；1号丝线闭合鱼形开口后，间断缝合腹部内斜肌、腹股沟韧带、联合肌腱、耻骨梳状韧带，确保贴片下缘超过耻骨结节2 cm；在确认无活动性出血，精索张力正常后，用聚维酮碘溶液冲洗切口，腹外斜肌腱膜用1号线间歇缝合，筋膜用1号线间歇缝合，采用0号线间歇缝合皮肤，待患者生命体征平稳后送回病房。

1.3 评价指标

(1)比较两组手术时间、下床活动时间、切口长度以及术中出血量。(2)比较两组术前、术中的应激反应情况：分别于术前30 min和手术开始后30 min采集患者肘部静脉血3 ml，以3 000 r/min的速度离心10 min分离血清，使用皮质醇定量测定试剂盒(化学发光法)(厦门市波生生物技术有限公司)测定血清皮质醇，使用CEA907Ge 96T去甲肾上腺素检测试剂盒(酶联免疫吸附试验法)(Cloud-Clone)测定去甲肾上腺素。(3)统计两组并发症发生情况，包括出血和感染等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术时间、下床活动时间、切口长度以及术中出血量比较

试验组手术时间、下床活动时间、切口长度均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术时间、下床活动时间、切口长度以及术中出血量比较

2.2 两组术前、术中应激反应情况比较

术前，两组血清皮质醇、去甲肾上腺素水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术中，试验组血清皮质醇、去甲肾上腺素水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术前、术中应激反应情况比较

2.3 两组并发症发生情况比较

试验组并发症发生率为5.71%(2/35)(有1例出血和1例感染)，低于对照组的22.86%(8/35)(有4例出血和4例感染)，差异有统计学意义(χ2=4.200，P=0.040)。

3 讨论

目前，临床治疗腹外疝患者的首选方法是无张力疝修补术。无张力疝修补术是一种开放式手术，能最大限度地保护解剖结构不被损害，可更好维护患者的生理结构和功能。该术式具有手术时间短、术中出血量少等优点，且患者在术后早期即可开展活动。此外，无张力疝修补术的手术操作流程简单，医师的学习曲线短，且手术适应证非常广泛，在硬膜外麻醉满意后可直接进行疝修补术。与传统疝修补术相比，该术式可显著减轻患者的疼痛程度和身心压力[2]。总体来说，无张力疝修补术治疗腹外疝患者的效果显著，适用范围广，术后并发症发生率低，患者术后恢复快。

本研究结果显示，试验组手术时间、下床活动时间、切口长度均短于对照组，术中出血量少于对照组(P<0.05)；术中，试验组血清皮质醇、去甲肾上腺素水平均低于对照组，并发症发生率低于对照组(P<0.05)。上述结果表明，与传统疝修补术相比，无张力疝修补术的治疗效果更显著。其原因为，无张力疝修补术以腹股沟解剖为基础，采用人工材料修复腹股沟管后壁，在修复疝的同时，不会干扰到正常组织；此外，其还具有治疗时间短、分离少、术后疼痛程度轻、无复发等优点[3]。需要注意以下几点：(1)分离疝囊时应注意保护髂腹下神经、生殖股神经、髂腹股沟神经和精索血管，防止意外损伤；(2)切断较大的疝囊，近端疝囊连续闭合，远端疝囊通过非血管化区域向下开放；(3)严禁广泛分离疝囊，以防止术后出现鞘膜积液、浆液性肿胀和阴囊血肿等[3-4]。

综上所述，与传统手术相比，采用无张力补片修补术治疗腹外疝患者的手术应激反应小、切口小、术中出血量少、并发症少，利于术后康复。