碳13尿素呼气试验对幽门螺杆菌相关慢性胃炎的诊断价值

刘俊秀

天津市武清区人民医院健康体检科 (天津 301700)

幽门螺杆菌(helicobacter pylori，Hp)是一种活跃在胃黏膜表面的病菌。患者在感染Hp后可引起慢性胃炎、消化性溃疡等疾病。据报道，约50%的慢性胃炎是由感染Hp所致，且Hp已被世界卫生组织列为生物致癌因子[1]。因此，临床需加强对Hp的检测。目前，检测Hp的技术较多，但准确度存在较大的差异。快速尿素酶是通过胃镜介导获取黏膜组织样本的一种检测方法，准确度虽然较高，但属于侵入性检测方法，对部分患者不适用[2]。碳13尿素呼气试验属于一种非侵入性检测方法，通过口服试剂对患者的呼气样本进行检测，操作更方便、快捷，且其检测原理与快速尿素酶相似[3]。由此推测，碳13尿素呼气试验对Hp感染的慢性胃炎中可能有一定的诊断价值。鉴于此，本研究旨在探讨碳13尿素呼气试验对Hp感染的慢性胃炎的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性随机试验方法，选择2018年8月至2020年6月我院收治的96例慢性胃炎患者作为研究对象。其中男64例，女32例；年龄28～65岁，平均(46.58±3.42)岁；病程1～6年，平均(3.54±0.42)年；慢性萎缩性胃炎68例，非萎缩性胃炎22例，特殊类型胃炎6例。本研究经医学伦理委员会批准。纳入标准：符合《中国慢性胃炎共识意见(2012年，上海)》[4]中慢性胃癌的相关诊断标准；均接受快速尿素酶、碳13尿素呼气试验诊断；在入院前1个月未服用Hp敏感药物；签署知情同意书。排除标准：合并胃部恶性肿瘤；合并消化性溃疡；合并消化道出血；合并腹腔粘连；合并腹膜炎；既往有胃、十二指肠手术史。

1.2 方法

快速尿素酶法：嘱患者清晨空腹行胃镜检查，取胃窦部(距离幽门3～5 cm)的黏膜组织进行检测，仪器采用深圳市开立科技有限公司提供的EG-330型电子胃镜，快速尿素酶试剂盒购自上海惠泰医疗科技有限公司。

碳13尿素呼气试验法：嘱患者在检查前8 h禁食、禁水，次日清晨先呼1次气体样本于袋中(注明标记)，立刻封闭气袋，之后服用碳13尿素呼气试剂[Isodiagnostika Inc，批准文号S19990005，规格每5 g含尿素(13C)75 mg]5 g，静坐30 min，使药物在胃部充分分布后，再行第2次呼气，同时立刻封闭气袋(注明标记)，最后采用红外线能谱检测；试剂盒购自北京优你特药业有限公司，仪器采用石家庄华泰德安商贸有限公司提供的IRIS 2型红外线能谱分析仪。所有操作均于无菌环境下进行，在检测期间严格遵守操作规范。

1.3 评价指标

(1)记录快速尿素酶检测、碳13尿素呼气试验结果。(2)以快速尿素酶检测结果为金标准，评估碳13尿素呼气试验诊断Hp感染的慢性胃炎的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值，并分析碳13尿素呼气试验与快速尿素酶检测结果的一致性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 快速尿素酶检测结果

96例慢性胃炎患者中，经快速尿素酶检测出Hp阳性90例，阳性率93.75%(90/96)。

2.2 碳13尿素呼气试验诊断效能

以快速尿素酶检测结果为金标准，碳13尿素呼气试验诊断Hp感染的慢性胃炎的灵敏度为95.56%(86/90)、特异度为83.33%(5/6)、准确度为94.79%(91/96)、阳性预测值为98.85%(86/87)、阴性预测值为55.56%(5/9)。碳13尿素呼气试验诊断Hp感染的慢性胃炎与快速尿素酶检测结果的一致性较为理想(Kappa=0.640)，见表1。

表1 碳13尿素呼气试验的诊断效能(例)

3 讨论

慢性胃炎是一种由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，主要病因为Hp感染。Hp具有较强的传染性，机体在感染该病菌后会导致免疫功能下降，若未及时处理，会加重胃组织的损伤程度，甚至引发癌变风险。因此，早期检测Hp对改善患者预后具有重要的临床意义。感染Hp的诊断标准原则上要求准确、可靠、易于实施及推广。目前，诊断感染Hp的方法有侵入性检测和非侵入性检测2种。

快速尿素酶属于侵入性检测方式，是于胃镜下取活检标本后，利用Hp可分泌尿素酶的特点进行检测，活检组织中Hp分解尿素后会生成铵根，使尿素酶试剂转变为碱性，产生颜色变化，临床通过颜色变化鉴别Hp的性质[5]；快速尿素酶虽具有取材快、操作简单、检测快等优势，但检测结果可能会受温度、湿度、反应时间及细菌量等因素的影响，存在一定的误差[6]；此外，该检查方式对患者的依从性要求较高，部分患者无法忍受胃镜检查的痛苦，影响诊断工作的顺利进行，尤其不适用于老年、幼儿、孕妇等人群。碳13尿素呼气试验是一种非侵入性检测方式，具有简单、快捷、准确等优点，其检测原理与快速尿素酶相似，是通过检测患者呼气中的CO2含量，间接判断尿素酶活性，患者在服用试剂后，药物与Hp产生尿素酶反应被分解为氨与有标记的CO2，CO2经血液循环至肺循环中，经呼吸排除，收集呼出气体经同位素质谱仪检测，可判断是否感染Hp[7]；此外，碳13尿素呼气试验可避免活检组织中Hp分布不均导致的假阴性结果，同时可避免因活检取样给患者带来的痛苦，具有无创、无痛苦、无放射线等优势，适用于各年龄段的患者[8]。本研究结果显示，96例慢性胃炎患者中，经快速尿素酶检测出Hp阳性90例，阳性率93.75%；以快速尿素酶检测结果为金标准，碳13尿素呼气试验诊断Hp感染的慢性胃炎的灵敏度为95.56%、特异度为83.33%、准确度为94.79%、阳性预测值为98.85%、阴性预测值为55.56%；碳13尿素呼气试验与快速尿素酶检测结果的一致性较为理想(Kappa=0.640)。

综上所述，碳13尿素呼气试验对Hp感染的慢性胃炎的诊断效能较高，与快速尿素酶诊断结果的一致性较为理想。