经会阴超声诊断压力性尿失禁的价值分析

叶彩宏，朱向明，江 峰，李 硕，董昌斌

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 1.超声医学科；2.妇产科；3.泌尿外科，安徽 芜湖 241001)

压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是指咳嗽、喷嚏等动作致腹压突然增高时尿液不自主的由尿道外口漏出[1]，Walker等[2]报道全球近一半以上成年女性遭受SUI的困扰，是中老年妇女最常见的疾病，严重影响了患者的身心健康，随着老年化社会的到来，SUI已成为全球性的社会、卫生、经济问题。本研究旨在通过经会阴超声观察SUI患者最大Valsalva动作下的声像图特点，分析相关超声参数的诊断价值，以期为临床早期诊断及手术前后的评估提供客观、有效的影像学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择弋矶山医院2019年12月～2020年10月经临床诊断为SUI的患者56例为研究组，年龄31～67(50.19±8.58)岁，同期选择40例健康女性为对照组，年龄32～65(51.30±7.75)岁，两组年龄差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无泌尿系统及盆腔的感染、手术史；无压迫症状的盆腔占位；无神经元性损伤史；所有患者均能有效完成最大Valsalva动作并签署检查知情同意书。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 采用Philips EPIQ Q7超声诊断仪，选择凸阵容积探头，频率为3.5～5.0 MHz。

1.2.2 方法 检查前患者排空大便，膀胱适度充盈(<50 mL)，取膀胱截石位，探头内涂多量消毒耦合剂，外套医用消毒手套，会阴部外涂无菌耦合剂，检查过程中始终保持探头与会阴间紧密贴附。获取静息及最大Valsalva动作下盆底正中矢状切面，观察有无膀胱膨出及尿道漏斗形成；冻结图像以耻骨联合后下缘为基点，设置其水平线为参考线，测量静息及最大Valsalva动作下尿道倾斜角(近端尿道与人体纵轴线的夹角)、膀胱颈位置(膀胱颈至参考线的垂直距离)，膀胱尿道后角(膀胱后壁与近端尿道之间的夹角)，计算最大Valsalva动作下膀胱颈移动度(静息和最大Valsalva动作下膀胱颈至参考线垂直距离的差值)、尿道旋转角(静息和最大Valsalva动作下尿道倾斜角的差值)。膀胱膨出超声诊断标准：膀胱最低点位于耻骨联合下缘以下≥10 mm[3]。

2 结果

2.1 两组超声测量参数的比较 研究组最大Valsalva动作下膀胱颈移动度、尿道旋转角、膀胱尿道后角均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组超声测量参数的比较

2.2 两组超声检查尿道内口漏斗形成及膀胱膨出情况的比较 研究组最大Valsalva动作下膀胱膨出率及尿道漏斗形成率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组超声检出异常情况的比较

3 讨论

SUI的发生主要与年龄、肥胖、分娩次数及方式、盆腔脏器脱垂等因素相关，当盆底各支持组织松弛或损伤后，膀胱和尿道之间的解剖关系发生变化，膀胱颈及近端尿道下移，膀胱内压与近端尿道内压不对等，在腹压突然增高时，致使尿道括约肌关闭机制发生异常，膀胱内的压力高于尿道压导致尿失禁[4-5]，目前临床诊断SUI主要依据患者的主诉及体格检查、尿动力学检查、尿垫实验等，尚缺乏有效客观的影像学诊断依据。

近年来，随着超声仪器及超声技术的飞速发展，经会阴超声具有实时、方便、可重复性等优势并可清晰显示在不同状态下盆底解剖结构的动态变化，已应用于盆腔脏器脱垂的诊断，研究表明SUI同时伴有膀胱及其周边支持组织的脱垂[6-7]，本研究通过经会阴超声检查，观察盆底前腔室在静息及Valsalva动作下膀胱及尿道的位移情况。超声动态声像图显示，对照组及研究组在做Valsalva动作时，其尿道及膀胱颈均向后下方移动，但研究组膀胱尿道移动度更大，严重者几乎平行于耻骨联合后下缘的水平线，这与Hajebrahimi等[8]研究结果一致，Valsalva动作后不仅膀胱颈移动度增大，而且整个尿道的移动性也随之增大，说明盆底支持结构松弛导致膀胱尿道移动度增大是女性发生SUI的主要病因。两组超声参数结果比较表明，研究组在腹压突然增高即Valsalva动作下膀胱颈移动度、尿道旋转角及膀胱尿道后角及膀胱膨出率(100%)均大于对照组，进一步证实SUI患者由于膀胱颈及尿道周围组织的支持结构受损导致支撑力下降，前盆腔支持结构及功能存在缺陷，器官位移增加致膀胱后壁膨出，研究表明经会阴超声可以直观观察SUI及前盆腔脏器脱垂的影像学特征，可为临床客观评价前盆腔脏器功能[9]，这些超声参数对SUI有较高的诊断价值；此外Valsalva动作下研究组尿道漏斗形率为41%，高于对照组，尿道漏斗的形成与近端尿道支撑组织松弛、尿道关闭压较低、尿道括约肌功能失调导致内口松弛有关，是导致SUI患者漏尿的重要原因[10]，对SUI的评估有较高的临床诊断意义。根据赵海静等[11]报道，应用Valsalva动作下膀胱颈移动度、尿道旋转角及膀胱尿道后角可评估SUI患者病情程度，并能预测疗效，本研究不足之处在于尚未对SUI术后患者的疗效进行手术前后的对比评价。

综上所述，经会阴超声可以直观清晰观察静息及Valsalva状态下前盆腔结构及其动态变化，包括膀胱颈、膀胱及尿道近端内口的形态、位移改变，联合应用超声多参数指标对诊断女性SUI及手术前后的评估提供重要的临床价值。