体位管理预防髋关节置换术后假体脱位的临床效果

贺君芳

河南濮阳广慈医院急诊科 濮阳 457000

假体脱位是髋关节置换术后早期(术后3个月内)常见的一种并发症，亦是人工髋关节翻修等二次手术的主要原因之一[1]。不仅延长了治疗时间，而且对患者肢体功能的顺利恢复和生活质量造成严重影响。针对导致脱位发生的危险因素，在优化手术方案、合理选择假体的同时，加强针对性护理干预对预防术后假体脱位的发生具有重要意义[2-3]。本研究通过对84例行髋关节置换术患者的临床资料进行分析，以评价体位管理预防髋关节置换术后假体脱位的临床效果。

1 资料和方法

1.1一般资料回顾性分析2018-12—2020-12我院行髋关节置换术的84例患者的临床资料。纳入标准：(1)单侧病变。(2)首次行髋关节置换术者。(3)治疗依从性好，能配合完成相关体位管理者。排除标准：(1)合并严重心、肺、肝、肾等重要器官疾病者。(2)存在先天性肢体功能障碍或神经系统疾病者。(3)随访资料不全。按不同护理方法分为2组，每组42例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法对照组采用常规护理，观察组在此基础上实施体位管理。

1.2.1 常规护理 术前完善各项检查，做好皮肤、肠道等准备工作。留置尿管，指导患者进行深呼吸、咳痰、床上大小便训练。术后遵医嘱做好用药、疼痛，以及饮食等护理干预。返回病房搬运过程中加强患肢保护，卧位时嘱患者患肢保持外展30°中立位，切忌患髋内收内旋。必要时术后行皮牵引或穿防旋鞋固定2周。适时开展患肢股四头肌主动收缩及踝关节的屈伸等康复锻炼。出院前做好常规出院教育，嘱日常生活中禁忌两腿交叉，避免坐矮凳子或矮沙发等行为。活动时做好预防跌倒措施，并定期门诊复查。

1.2.2 体位管理 (1)术前做好预防假体脱位知识教育：患者入院后根据其年龄、性别、体质量、受教育程度、受伤程度、手术类型、伴有基础疾病等，充分评估发生假体脱位的危险因素，做好相应的体位管理措施。在做好人工髋关节置换术常规入院教育的基础上，结合视频耐心向患者及家属宣教术后发生假体脱位的危险因素、后果和体位管理的重要性等。使患者和家属能够提前对相关训练动作要领、禁忌事项、护理用具的正确使用方式等，有一个较为全面的了解，并认识到正确的体位管理、规范的功能锻炼等遵医行为是提高人工髋关节效果和保障假体稳固、预防脱位的重要措施之一。不断提高防范意识和更加积极主动地配合各项治疗与护理操作[4]。在病情允许的前提下，指导患者提前开展臀部肌肉训练(患肢外展中立位，健侧下肢屈膝支撑于床面，双手拉住吊环，使身体抬高，臀部离床，保持此动作5～10 s后放下，为一组，30～50组/d)，为提高术后训练的适应性和规范性奠定良好基础。(2)术后体位管理：配合医生尽量减少患者外出检查次数，嘱患者适当控制翻身次数，改变体位过程中避免力度过猛，必要时通过自制防垂足垫固定患肢，保持踝关节功能位(背伸90°中立位)和患肢外展中立位[5-6]。便盆放置时需托起骨盆整体，避免屈髋，防止髋关节出现内收和内旋。起立时注意做好身体支撑。密切观察和评估患者心理波动情况，鼓励其通过听音乐、聊天等方式分散注意力，以降低疼痛感。必要时遵医嘱使用自控镇痛泵或者镇痛药物充分镇痛，避免出现烦躁或谵妄等导致肢体乱动而引起的假体脱位风险。早期进行坐站转移、立位平衡、下肢肌力等训练，以增加髋关节周围肌肉力量、稳定髋关节。(3)出院后体位管理：出院后应用微信、QQ等方式建立出院延续体位管理平台，通过图文、语音、视频等动态发布避免过度内收、外展、旋转髋关节等预防髋关节脱位的信息。指导和监督患者关节肌肉、行走等锻炼和健康生活行为(合理饮食，控制适当的体质量)的规范性。及时了解功能恢复情况，及时查缺补漏，提高预防假体脱位的自我管理水平，增加训练效果，进一步降低术后早期假体脱位的发生风险[7-8]。

1.3观察指标(1)术后3个月内假体脱位发生率。(2)采用自制预防脱位知识掌握情况问卷表评估预防脱位知识的掌握程度。问卷内容包括肢体位的放置、护理用具的使用、翻身时应注意事项等预防假体脱出的知识点。分值0～100分，分值越高说明掌握程度越好。

2 结果

2组患者术后均获3～6个月的随访，观察组患者预防脱位知识的掌握程度评分为(87.20±10.20)分，高于对照组的(73.20±7.13)分，差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月内观察组发生假体脱位2例(4.77%)，低于对照组的7例(16.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

除了选择合适的假体类型、术中提高假体安装准确性、根据稳定情况做适当的调整等措施外，做好围术期体位管理，能够有效避免和减少患者术后体位放置和转变不当、肢体活动和训练不规范，以及患者及其家属缺乏康复基本知识等术后发生早期假体脱位的风险。我们对观察组患者在做好常规护理的同时，术前加强宣教，提高患者对术后脱位危险性的认识，充分了解危险姿势和动作，增加防脱位知识的掌握程度。纠正了部分患者康复意识淡薄、依赖性强、主动性差等现象，提高其预防假体脱位的自我管理水平。术后指导患者变化体位或排便、训练时，时刻保持患肢外展中立位，髋关节避免过度屈曲内收、内旋，或伸直过度内收和外旋。出院后加强恢复平衡功能、下肢肌肉力量等训练和体位管理的强度、规范性和有效性。降低髋关节周围软组织松弛、肌力不平衡等情况，增加髋关节周围肌肉力量和髋关节的稳定性[9]。通过各阶段的体位管理，提高了患者预防假体脱位的自我管理水平和训练效果，干预措施更加科学、全面。结果显示，观察组患者术后假体脱位知识的掌握程度高于对照组，早期假体脱位发生率低于对照组，有效加速了患者的康复进程和生活质量改善，效果肯定。

综上所述，对行髋关节置换术的患者做好体位管理，能强化其预防术后假体脱位的知识，降低假体脱位的发生率，有利于促进患者早期康复。