医护一体化护理对肝癌手术患者应激反应及术后恢复的影响

沈丽青 张瑜 沈亚芬

肝癌的发病率在常见消化道恶性肿瘤中居第五位［1］，手术切除是临床治疗该病的常用方法，手术创伤会对患者的肝功能造成一定影响，且手术本身作为一种应激源，治疗期间会使患者机体产生较强的应激反应［2］，导致生活质量下降，因此需要重视患者围手术期的护理干预。临床上，医护一体化护理模式应用较多，对促进患者康复具有重要意义［3］，但该护理模式在肝癌手术患者中的应用相对较少。本研究主要探讨医护一体化护理模式在肝癌手术患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2020年6月于本院行肝癌手术的患者80例，随机分为对照组和观察组，每组各40例。（1）纳入标准：①肝功能在 A/B级；②术前检查符合手术指征者；③经病理检查确诊为肝癌。（2）排除标准：合并心肝肾等严重的基础性疾病患者。对照组，男23例，女17例；年龄20～63岁，平均（40.3±3.0）岁。观察组，男25例，女15例；年龄22～66岁，平均（41.9±3.3）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 护理干预 （1）对照组：给予常规护理干预。护理人员积极、主动与患者进行交流，增加与患者接触的机会，予以适当的心理疏导，提高患者战胜疾病的信心；同时严密观察患者的病情变化，并做好相应的指导。（2）观察组：予以医护一体化护理干预，具体措施如下：①由具备丰富临床护理经验的主治医师、护士长、营养师、康复医师、若干护士共同组成医护一体化护理小组。建立专科培训制度，统一培训并考核通过后，小组成员方可为患者提供全面、系统的治疗与干预。②小组成员需要共同查房，了解患者的病情、个人需求等。护理人员要参与到护理方案及治疗方案的执行过程中，以便发挥其主观能动性，并及时向医生反馈护理期间患者的情况，强化医护合作，尽可能提高护理质量。③医护一起积极、主动与患者进行沟通交流，了解其病情及心理状态，及时发现患者对疾病、治疗等存在的疑虑，并进行解答，消除患者不良情绪。主治医师根据患者的病情合理选择手术方案，以尽可能减轻患者痛苦，并与护理人员一起向患者讲解手术方法、流程、注意事项、安全性与有效性等，提升患者对治疗的认知，帮助患者做好心理准备，列举治疗效果理想的病例现身说法，帮助患者建立治疗信心，促使其更好的配合治疗与干预。④医护人员在分析患者的实际情况后，结合加速康复计划，为其制定合理的饮食方案。缩短术前禁食禁饮时间，禁食6 h，禁饮2 h，前一天晚间清淡饮食，并劝导患者排便，避免术后腹胀不适。常规不留置胃管，术前2 h前常规服用清饮料，进食液体最大总量按5 mL/kg计算，以确保患者机体营养水平稳定，也可避免术中因饮食过量产生误吸的风险。术中保暖，通过提高室温，采用输液加温仪对液体进行加温，保持患者正常体温不低于36.0 ℃。做好体液控制，减少围手术期液体过负荷和心肺过负荷。术后12 h予以患者大承气汤30 mL口服，并进行咀嚼口香糖（糖尿病患者使用无糖口香糖）练习，10～15 min/次，3次/d，促进肠道功能早期恢复。营养师则根据患者肠道功能的恢复情况，制定个体化饮食计划，营养液的比例由低到高逐渐增加。同时，护理人员需定时评估患者的饮食、消化道恢复情况，若储留液量>200 mL，则需适当减少营养液的摄入量，检查患者的营养指标水平。康复医师则结合患者情况为其制定个性化术后加速康复活动，一般是术后6 h内督促患者床上活动，6 h后指导患者逐步早期下床活动，以促进术后尽早康复。⑤严密观察患者术后情况，及时向患者及家属讲解术后出现疼痛的原因，消除患者的担忧与恐惧，缓解术后因疼痛不适而引起的不良情绪。目前的镇痛处置依据“未疼痛先干预”的原则，即手术前预防性止痛，术后及时采用数字评分法等评估患者的疼痛程度，采用多模式镇痛NSAIDs，如氟比洛芬酯等为基础用药，尽量减少阿片类药物的应用，以减少肠麻痹等并发症的发生，及时观察镇痛效果。术后可在患者活动前先行止痛，使其较好的配合各项治疗护理及康复训练，缩短住院时间，提高生活质量。⑥出院前，医护人员共同进行出院宣教，讲解并强调出院后的注意事项，如何做好手术部位保护，按时来院复查，指导患者掌握术后不良反应的处理方式。通过随访系统随访患者的饮食、疼痛、伤口愈合等情况，及时发现存在的问题并予以指导，促进患者尽早康复。

1.3 观察指标 （1）干预前后的焦虑、抑郁程度：采用焦虑自评量表（SAS）［4］评估患者的焦虑情绪，测定评分>50分则表示存在焦虑症状，评分越高则焦虑情绪越严重；采用抑郁自评量表（SDS）［5］评估患者的抑郁情绪，量表评分>53分则表示存在抑郁症状，抑郁程度与评分呈正比。（2）应激反应情况：分别于手术当天、术后第7天抽取患者空腹静脉血检测C反应蛋白（CRP）、血浆皮质醇（Cor）、白细胞介素-6（IL-6）、空腹血糖（FBG）等指标水平；（3）术后恢复情况：包括肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间、下床活动时间等；（4）干预后患者生活质量：采用生存质量问卷（QLQ-C30）［6］评估，量表共包含五个功能量表，各量表满分均为100分，分值越高表示生活质量越好。（5）干预后患者营养状况：采用全自动仪器测定患者的白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白等营养指标水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组焦虑、抑郁评分比较 见表1。

表1 干预前后两组焦虑、抑郁评分比较（分）

2.2 术前、术后两组的应激反应情况比较 见表2。

表2 手术前后两组的应激反应情况比较

2.3 两组术后恢复情况比较 见表3。

表3 两组术后恢复情况比较（h）

2.4 干预后两组的营养指标水平比较 见表4。

表4 干预后两组的营养指标水平比较

2.5 干预后两组患者的生活质量比较 见表5。

表5 干预后两组患者的生活质量比较（分）

3 讨论

肝癌早期症状较为隐匿，多数患者在就诊时已经处于中晚期，受肝癌病情特点的影响，手术治疗的切除难度较大、危险性高［7］。做好肝癌患者的围手术期护理干预，尽可能提高患者的生活质量具有重要意义。医护一体化护理模式是一种新型的护理方式，近年来逐渐在临床上得到推广与应用。该护理模式是一种以患者为中心、以患者的需求为基本要求，通过为患者提供全面、系统的护理服务，以尽可能满足患者需求、提高护理质量的一种护理模式［8］。医护一体化护理模式利用循证医学原理，采用加速康复护理理念，优化围手术期护理管理，促使医生参与护理服务，帮助护理人员更充分的了解、掌握诊疗计划，强化医护人员之间的沟通、交流与协作，通过医护人员的共同努力，尽可能提高治疗与干预的效果，为患者提供更全面、更高品质的医疗服务，激发患者战胜疾病的信心，从而更好的配合各项治疗与干预，最大可能的改善病情。本研究在观察组患者中开展医护一体化模式干预，结果显示干预后观察组患者的SAS、SDS评分均明显低于对照组（P<0.05），观察组术后7天的各项应激反应指标水平均优于对照组（P<0.05），两组的营养指标、生活质量各指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05），说明医护一体化护理模式在改善肝癌患者的应激反应状态、促进患者术后恢复、缓解其不良情绪等方面可发挥积极作用。分析其原因，医护一体化护理模式的应用能够促使医护人员共同参与护理服务，通过医护人员的沟通、协商，能够为患者提供更全面、更具针对性的护理服务方案；患者入院后，通过积极主动与其进行沟通交流、了解实际情况、进行针对性的疏导等，可促使患者情绪状态得到有效稳定，对减轻患者的陌生感、焦虑感等不良情绪有重要意义；开展健康宣教，通过医生与护理人员的耐心讲解、指导等，不仅可提高患者的治疗依从性，还有利于增强患者的治疗信心，更好的配合治疗与干预；而患者依从性的提高也为护理干预的顺利开展提供了基本保障；康复医师的参与还可为患者术后康复提供有效指导，对确保患者机体营养均衡、减轻应激反应、加速患者病情好转具有重要价值。

综上所述，医护一体化护理模式在改善肝癌患者不良情绪、减轻患者应激反应等方面可发挥积极作用，还可改善患者营养状态，有利于加速患者术后康复，可在临床上推广应用。