百合固金汤加减联合免疫肠内营养辅助治疗重症肺结核的疗效分析

童凤军 曹军燕 来洁

重症肺结核的危害性不容小觑，如何在常规抗痨治疗的基础上加强疗效成为一个迫切解决的难题。百合固金汤是一首中医经典方剂，已被广泛应用于呼吸系统疾病的临床治疗，适用于肺结核的阴虚火旺型，能够改善临床症状，提高患者的生活质量［1-2］。免疫肠内营养不仅能够作为脂溶性维生素的载体，为机体提供能量和必需脂肪酸，还具有调节免疫细胞、抑制过度炎症反应的作用［3-4］。本研究旨在观察中药百合固金汤加减联合免疫肠内营养治疗阴虚火旺型重症肺结核的效果，以期为临床的常规抗结核治疗提供有效辅助。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2018年1月1日至2019年3月30日于本院住院治疗的结核病患者380例，根据中医辨证分型，选取阴虚火旺型重症肺结核患者60例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。（1）纳入标准：①符合肺结核的诊断标准以及重症肺结核的诊断标准［5］：肺部病变广泛，病灶渗出性改变、坏死、空洞、实变等，痰涂片病原学阳性；中医诊断符合肺痨阴虚火旺型［6］。②自愿参与研究。（2）排除标准：①合并严重的其他脏器损伤；②拒绝参与研究，或有其它原因不能配合与参加者。（3）剔除及脱落标准：误诊、误纳、依从性差的患者，出现严重药物不良反应或其他并发症需调整或中断治疗者。对照组，男28例、女2例；年龄25～55岁，平均（35.20±7.40）岁。观察组，男27例、女3例；年龄26～49岁，平均（34.30±7.24）岁。两组患者的年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 （1）对照组：给予规范抗痨治疗。强化期采用标准HRZE四药用药：异烟肼（H）0.3 g，1次/d；利福平（R），体重<50 kg者0.45 g，体重>50 kg者0.6 g，1次/d；吡嗪酰胺（Z）0.5 g，3次/d，乙胺丁醇（E），体重<50 kg者0.75 g，体重>50 kg者1.0 g，1次/d。（2）观察组：在HRZE四药抗结核治疗的基础上，给予百合固金汤加减中药口服联合肠内营养。中药处方：百合12 g、生地15 g、熟地12 g、麦冬12 g、玄参12 g、贝母12 g、当归12 g、白芍12 g、桔梗6 g、甘草6 g、百部12 g、白及6 g，煎服，200 mL/次，早晚各1次。火旺、热象显著者，加胡黄连、黄芩清热泻火；咳嗽咯黄痰者，加桑白皮清热化痰；有咳血者，加紫珠、侧柏炭等；肠内营养乳剂（瑞能，华瑞制药有限公司）400 mL/d，静脉滴注。疗程为2个月。

1.3 疗效评价 （1）临床症状和体征：包括主要临床症状和体征（咳嗽、咳痰、咯血、发热、盗汗）和次要临床症状和体征（烦躁易怒、五心烦热、口燥咽干、失眠、乏力纳差），采用中医证候量表进行积分评定，主症按无、轻、中、重分别计为0分、2分、4分、6分，次症按无、轻、中、重分别计分0分、1分、2分、3分。（2）机体细胞免疫功能检测：分别于治疗前和治疗2个月末测定T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+的含量及CD4+/CD8+比值，血清白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、TNF-α、ESR、CRP等细胞因子和炎性指标水平。（3）临床疗效判定指标：治疗2个月末痰菌阴转率及病灶吸收情况。病灶明显吸收，病灶完全吸收或缩小>50%，空洞闭合；吸收，病灶缩小<50%，或空洞缩小但直径仍大于原直径的50%；无吸收，病灶扩大或无明显改变，空洞增大或无缩小。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用χ2检验；计数资料以［n（%）］表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医证候量化积分比较 见表1。

表1 两组患者治疗前后中医证候量化积分比较

2.2 两组患者治疗前后T淋巴细胞亚群比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后T淋巴细胞亚群比较

2.3 两组患者治疗前后细胞因子及炎症指标变化比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后细胞因子和炎症指标比较

2.4 两组患者治疗2个月末痰菌阴转率及病灶吸收情况比较 见表4。

3 讨论

肺结核归属于中医学“肺痨”范畴，起病之初肺阴受损可见肺阴亏虚之证，而后阴虚生内热则致阴虚火旺，后期出现气阴两虚、甚至阴阳两虚之候，治疗原则为补虚培元、治痨杀虫。现代医学认为，机体免疫系统在结核病发生发展中起了关键作用，重症肺结核的病灶范围广泛，临床症状明显，传播风险大。研究表明，抗结核治疗结合中医疗法，不仅能够促进疾病转归，还可以有效降低不良反应的发生率［7-8］。

百合固金汤为中医学经典方剂，具有养阴润肺、化痰止咳之功效，被广泛应用于呼吸系统疾病的肺肾阴虚证，能够改善临床症状，提高治疗效果［1-2］。方中以生地、熟地为君，以麦冬、百合、贝母为臣，佐以玄参、当归、白芍，可使肺内阴液逐渐充盈，虚火自清，肺肾得到滋养；百部和白及补肺止血、抗结核、杀虫，临床应用时可随症加减。抗痨治疗时辅助应用中药百合固金汤能够增强人体的抗病能力和免疫功能，提升机体对化疗药物的灵敏性，同时还可降低药物的毒副作用，防止由于严重毒副作用停止或拒绝治疗的情况发生。营养不良既是结核病发生的原因之一，也是结核病发生的结果之一。营养不良、免疫功能受损导致结核病患者的病程延长，营养状况、免疫功能和疾病病情之间的相互作用处于一种复杂的动态平衡之中。免疫肠内营养可为机体提供能量、必需脂肪酸和作为脂溶性维生素的载体，还可影响细胞内核受体介导的信号转导，从而调节免疫细胞及抑制过度炎症反应的作用［3-4］。本研究结果显示，观察组患者的中医症候积分较对照组明显下降，炎症因子水平均较治疗前明显降低，免疫功能指标水平均较治疗前明显增高，提示在常规抗痨基础上予以中药百合固金汤加减联合免疫肠内营养治疗可以增强重症肺结核患者的免疫功能，从而明显改善患者的症状。

结核病是一项公共卫生问题，消除肺结核需要积极控制传染源，提高重症肺结核的临床疗效，加快痰菌阴转。采用中药百合固金汤加减联合免疫肠内营养辅助治疗重症肺结核，可以进行临床推广应用。不过，本研究的样本量较少，观察周期也较短，将来还需扩大样本量开展更全面的研究加以证实。