浅论互联互通背景下我院信息化建设方向

祁星 郑昊 孙琳 朱沥沥

摘要：医院信息互联互通标准化成熟度测评通过对各医疗机构组织建设的以电子病历和医院信息平台为核心的医院信息化项目进行标准符合性测试以及互联互通实际应用效果的评价，构建了一套科学的、系统的医院信息互联互通标准化成熟度分级评价技术体系、方法和工具。医院信息互联互通测评旨在促进卫生健康信息标准的采纳、实施和应用，推进医疗卫生服务与管理系统的标准化建设，促进业务协同，为医疗卫生机构之间标准化互联互通和信息共享提供技术保障。我院作为口腔三级甲等专科医院积极响应国家政策要求，适应时代和技术的步伐，提高医疗信息化水平，改进医疗质量、改善患者就医流程，提高医院管理水平，努力探索针对互联互通环境下医院信息化建设的道路。

关键词：互联互通;医院信息化;建设

1现状

1.1医院信息系统完备

我院目前临床业务信息系统覆盖基本完整，医院以电子病历为主建设各项临床信息系统业务，流程按照各分立业务特点进行了个性化建设优化。同时我院于2016年就开始全院数据汇聚，开展数据分析业务，为医院互联互通打下坚实基础。

1.2多门诊、多院区特点

我院所辖一个本部，两个分院，五个门诊部，所有地点打通专线，全部使用统一的信息系统，避免使用不同的HIS系统。但是不同地点业务差异大，各种情况较为复杂，权限分级管理不利于统一。尤其是患者和医生需各院区间流动，临床信息共享未能达成高效状态，业务区域核算不独立，同时未有独立数据库，业务增长经常互相造成影响。

1.3业务特点

各个医疗地点属性不同，诊疗科目和收费标准难以完全统一，同时市区医保中干保部分电子病历保密性要求，数据库物理隔离，干保和特需业务逻辑和流程很大不同，进行了业务拆分。

1.4传统系统集成服务

医院之前一直没有集成平台进行数据归纳，系统接口相互之间没有打通，各类临床业务集成通过HIS直接接口。药库管理、LIS、PACS、心电、血库等资源中心分别和HIS进行系统接口直连，各种电子申请单和预约系统未实现业务交互，服务调用还是通过传统接口方式实现。

1.5临床未能信息共享

医院因为一直没有集成平台，故无法建设CDR，故并没有与电子病历集成，其中对于医院数据利用工作一直长期属于空白状态。

2建设方向

2.1进一步提高临床业务成熟度

当前，在互联互通背景要求下需改变传统以HIS收费为核心进行临床应用系统建设的困局。要确立分别以病历、核心闭环医嘱、合理用药、患者360视图、申请单和检查预约集成、移动护理、不良事件和随访管理推广为重点的临床系统建设。同时针对业务整合不完善，仍有部分业务无法实时自动联动，则需要进行闭环改造以及监控，让系统相互之间关联。

2.2按照行业标准进行应用系统间集成

医院目前与HIS之间的传统集成方式，制约了其他应用系统的建设效率，复杂的关联性无法帮助医院信息系统互联互通，呈现出被动的联动性。多套HIS同一类型的基础数据通过不同的接口输出分别存储在不同的系统中，缺乏统一高效的技术手段确保数据的一致性。此种情况下需要医院建设成熟独立的主数据管理体系及总线平台的基础服务。

2.3按照管理精细化要求提高数据利用水平

需要更新原有的数据接入范围，优化数据中心的临床科研应用。需要升级原有系统数据到完整的全院的数据中心需建设医院的质量监控、效率、安全、运营管理的数据利用主题数据仓库，通过完整的绩效体系，推动学科能力建设，赋予信息化支持。

2.4构建HIS及病历一体化

HIS系统采用不同的分级管理，同一院区针对医生、护士、收费、药房等部署了不同的代码版本，版本众多，部署繁琐。虽有中心版本维护数据，但分中心版本上无限制数据维护功能，造成频繁数据维护错误或数据同步错误。给系统维护以及平常使用带来诸多问题。多个版本发布，造成临床医生打开或者运用错误版本，部分功能没有完全部署到位导致医生无法正常使用。如果部分医生护士使用较早版本，同样造成诸多业务错误。需要在整体改造时机成熟时，重新规划部署HIS系统。

2.5改善临床一线操作体验

要加快单点登录系统建设，现有情况下医生护士仍然记录每套系统的账号和密碼，通过不同的应用程序进行登录，并且应用系统的界面风格不一致，需要适应不同系统的操作习惯，给临床一线操作者带来较大负担。加紧完善移动护理系统的建设，关联电子医嘱系统，减少因需手工誊抄医嘱导致的错误。需要通过集成平台数据集流程，减少护士在医嘱转抄方面的额外工作，实现患者信息自动同步，自动滚动计费功能。

2.6软硬件设施需要更新

医院现有产品软件及操作系统厂商已经停止原厂支持的版本，系统存在大量漏洞和安全隐患。在新业务系统应用到现有架构内时，一方面不能使用新版本操作系统及数据库软件的功能插件，导致业务系统的效能大打折扣，另一方面因为新版本业务系统均基于全新版本的数据库和操作系统软件进行开发，在接入旧版本软件时，需要额外的适配工作，增加了实施的难度和成本。同时由于硬件老化，故障率增多，对应用系统的可用性造成影响。所以在采购软件的同时也需要增加硬件成本的投入，软件方便的安全运维和数据库保障也需要统一纳入考量当中。

3建设方法

3.1迭代式模型建设方法

在针对互联互通要求下医院信息系统的建设可以分模块分阶段进行实施，对于需求不确定的模块进行迭代式实施，不能采用瀑布式的建设方式，因为一旦发现问题，互联互通关联性很高，容易导致系统建设复杂，对于系统建设难度加大，不利于系统平稳有序的推进建设。

3.2全员参与

有关互联互通信息化建设，要吸取以往我院信息化建设的经验和教训，确立管理先行，信息支撑的原则，具体到我院每个部门的需求，需求必须尽快达成统一，否则实施工作会停滞在最后一公里。同时要求全院所有部门全员参与，互联互通的建设不单单是医院信息一个部门的事情，是关乎全院的大事，要从思想上提高认识，一把手负责，项目的目标决定及项目的重大变更决定都需要院长知晓。人事部门负责编制科室字典，负责主数据管理当中的科室管理及人员管理。医务部门负责运营系统数据整理，住院相关指标，手术相关指标，医保相关指标，医技相关指标的统计口径确认。同时针对医疗质量也需要制定规则，主要有实时的监控分析（危重病人，超长住院病人，死亡病人，非计划二次手术病人的监控等）与事后的终末数据质量分析（单病种，重点病种，重点手术，手术，死亡病人，平均住院日）。门诊部负责门诊相关指标口径定义，及统计分析（门诊人次，均次费用，退号，退药，退费人次及原因统计分析，实名制挂号分析）。门诊病史归档流程。工作量统计的指标，算法，口径。门诊随访的流程管理。财务科负责费用相关指标口径定义，及统计分析（门急诊均次费用，住院均次费用，住院收入，住院收入分布汇总，全院收入，门急诊收入，门急诊医保收入，科室/医疗单元收入排名统计）。作为系统建设主要负责的信息科则全盘负责基础架构，数据上报平台及各种统计报表的制作。只有医院所有部门通力合作，才能把互联互通建设完成，并且运用到日常医院管理当中。

4建设目标

通过互联互通评级实现以评促建，提高医院系统集成的标准化和集成效率。提高电子病历成熟度，以五级标准指导电子病历改造优化。全院临床信息共享，提高临床一线使用体验，整合管理需求，实现运营质控实时分析和挖掘，深化数据利用，提高医院精细化管理水平。完成集成服务总线为基础的技术架构改造，强化信息业务健壮性。解耦HIS系统功能，完成服务模块微小化。以医院精细化管理需求为指引，建立主题数据仓库，提升数据利用的水平和灵活度。推进互联网+医疗信息系统建设，提升患者就医体验，落实分级诊疗工作，建设绩效考核为核心的医院管理平台，建设完整临床科研信息化支持体系;通过数据利用技术，建设临床决策支持系统，提升医疗质量管理水平。

参考文献

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作者简介：祁星，男，汉族，1990年10月，南京，本科，中级工程师，医院信息。