盐酸氨溴索联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支原体肺炎的效果及影像学指标、炎症状态的影响

张会 吴铭辉 李淑文

（1.郑州大学第一附属医院儿科，河南 郑州 450000；2.新乡市第四人民医院儿科，河南 新乡 453000）

肺炎支原体肺炎（MPP)是由肺炎支原体感染引起的肺部急性炎症,儿童免疫系统发育异常导致其免疫力低下，因此更易感染发病[1]。目前临床上治疗MPP 主要以抗菌药物、解热镇痛药物降低病变部位炎症反应，改善临床症状为主，上述治疗虽然在一定程度上减轻患儿临床症状，但因患儿脏器功能发育不全，长期服药易产生耐药性，从而使治疗难度增加[2]。

氨溴索常用于支气管肺炎等疾病，以促进患者粘痰等分泌物的排出，改善呼吸困难症状，布地奈德为一种糖皮质激素类高效抗炎药，可对呼吸道抗体分泌、合成有抑制效果，还可改善气道平滑肌状态，临床常用于支气管哮喘、肺炎等疾病，改善其免疫和炎症状态，本研究试联合二者用于支原体肺炎的治疗，以期迅速改善患者症状，缩短治疗周期，为临床提供依据

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2019 年10 月至2021 年3 月115例支原体肺炎患儿。纳入标准：（1）患儿均符合MPP 诊断标准[3]（2）痰菌实验室培养、检查结果为阳性；（3）患儿家属知情并签署知情同意书，医学伦理委员会批准。排除标准：（1）患儿肝肾等重要脏器功能异常（2）近期接受过糖皮质激素治疗者；（3）对研究药物过敏患儿。抽签法将其分为2 组。

对照组58 例：男31 例，女27 例；年龄：1-12（5.12±2.08）岁；病程：4.50-11.42（6.29±1.64）d。观察组59 例：男33 例，女26 例；年龄：1-13（5.36±2.33）岁；病程：4.50-11.62（6.41±1.84）d。两组基线资料对比一致（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

所有支原体肺炎患儿均接受吸氧、降温、止咳、阿奇霉素注射液（悦康药业集团有限公司，国药准字H20094018）5 mg·kg-1＋100 mL 0.9%氯化钠，静脉滴注1 次·d-1，连续给药1 w 等治疗基础上，对照组静脉注射盐酸氨溴索（沈阳新马药业有限公司，国药准字H20050242）每次3mg，每日2 次。观察组对照组基础上予布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，国药准字H20140475）每次0.5 mg，15min·次-1，每日2次，雾化吸入治疗。两组治疗均持续1 周。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

肺部湿啰音及发热、咳嗽等临床症状完全消失为显效；肺部湿啰音减弱且临床症状缓解为有效；肺部湿啰音及临床症状没有改善为无效。

1.3.2 肺功能指标

检测两组患儿治疗前及治疗1 w 后呼吸频率(RR)、VT、达峰时间比（tPTEF/tE)、吸呼时间比（Ti/Te）。

1.3.3 炎症因子水平

治疗前及治疗1 w 后，采用ELISA 法检测炎性因子白细胞介素-10（IL-10）、基质蛋白酶-9（MMP-9）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

1.3.4 肺部影像学指标

治疗前及1w 末对其进行胸部CT 检查、对比两组1 w 末门影增大、大片实变影、片状或斑点实变影、散在片状或斑点影等影像学异常特征总发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组显效33 例，有效21 例，无效4 例，总有效率93.10%（54/58）优于对照组显效27 例，有效16 例，无效14 例，总有效率75.44%（43/57）（P＜0.05）。

2.2 胸部影像学

观察组1 w 末，胸部CT 磨玻璃影、大片实变影等特征发生率少于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.0501，P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗前后胸部影像学指标变化（n（%））

2.3 肺功能指标

治疗后，观察组RR、Ti/Te 水平低于对照组；VT、tPTEF/tE 水平高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗前后呼吸功能比较（）

表2 两组患儿治疗前后呼吸功能比较（）

注：组内治疗前后对比，*P＜0.05，组间比，#P＜0.05。

2.4 炎症因子水平

治疗后，观察组MMP-9、TNF-α 水平低于对照组IL-10 高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子水平变化（）

表3 两组治疗前后炎症因子水平变化（）

注：组内治疗前后对比，*P＜0.05，组间比，#P＜0.05。

3 讨论

机体受到感染时，在加强吞噬细胞对病原微生物清除能力的同时大量炎性介质被释放。IL-10可通过抑制前炎症细胞因子产生，减轻患者炎症程度，炎症反应减轻时浓度升高；MMP-9 可以分解呼吸道与肺结构复合物，参与呼吸道与肺功能的重建，与炎症程度呈正相关；TNF-α 是由是由巨幼细胞产生的炎性因子，可加重炎性反应，机体存在慢性炎症时水平增高，阿奇霉素可被吞噬细胞摄取，作用于病变部位，加强吞噬细胞的杀菌功能，减轻炎症反应，降低TNF-α；盐酸氨溴索可提高阿奇霉素在病变部位的浓度，并增强其对组织的穿透能力，增加肺泡的防御功能，IL-10随之升高,布地奈德雾化吸入可有效、迅速在肺部发挥抑制炎症反应效果[4]，治疗后两组患儿MMP-9、TNF-α 水平均降低，IL-10 水平升高，观察组升高和降低程度优于对照组（P＜0.05），此可能是因为布地奈德本身有强大抗炎作用，雾化吸入后可使其在肺部、气管等部位富集，直接作用于病变部位，提高了给药的速度和质量，从而迅速、有效的降低炎症水平[5]。

MPP 主要病变部位在支气管及肺部，炎症反应使其在呼吸道上产生痰液，痰液浓稠患儿不易咳出，支气管受到感染导致血管充血水肿，加重患儿呼吸困难症状。患儿痰液咳出及病菌感染等原因刺激气管，引起机体保护性反射，肺功能异常。VT 是指平静呼吸时吸入或呼出的气量，tPTEF/tE 是评估小气道阻塞重要标志，两者与肺功能呈正相关[6]。RR 是评估呼吸功能障碍重要指标，Ti/Te 可间接反映患儿呼吸情况，两者均与患儿肺功能呈负相关。盐酸氨溴索稀释痰液，减少支气管堵塞物，VT 升高；联合阿奇霉素迅速清除病变部位炎性因子，减轻病变部位充血水肿，解除小气道阻塞，降低Ti/Te、升高tPTEF/tE 指标。1w 末观察组优化程度显著高于对照组，此与布地奈德雾化给药后直接作用于病变部位，直接、快速减轻病变部位黏膜水肿，还可改善局部平滑肌状态，进而有效缓解局部水肿、充血，纠正通气情况，促进患儿肺泡发育恢复正常有关。本文观察组1w 末，胸部CT 存在磨玻璃影、大片实变影、散在片状或斑点影或实变影等特征的患儿少于对照组，且治疗总有效率明显高于对照组，说明布地奈德联合常规氨溴索、阿奇霉素治疗小儿MPP 临床效果显著，此与姜楠[7]研究结果一致，可能是联合用药后，不仅患者全身炎症状态被改善，布地奈德吸入给药后还可直接作用于气道，大大提高了治疗效率，从而使患者病情得到快速有效缓解。

综上所述，应用布地奈德雾化治疗小儿MPP，可明显改善患儿肺功能、炎症状态及肺部影像学异常状态，临床疗效显著，值得推广。