地氟烷静吸复合麻醉在结直肠癌手术中的应用#

陈汝亨 陈永沛 钟慧 张杰 钟声宏

（九江市第一人民医院麻醉科，江西 九江 332000）

结直肠癌是一种消化道常见的肿瘤，临床主要表现为腹痛、黏血便、大便性状改变等症状，不良饮食习惯、消化道疾病等均可诱发此病，目前主要采用手术等方式治疗，尤其早期患者可通过手术治疗获得较长的生存期[1]。不同麻醉药物及使用方式对患者机体均可产生不同的影响，静吸复合麻醉是维持全身麻醉的主要方法，七氟烷与地氟烷均为临床常用的麻醉药物，起效较快，主要用于全麻诱导并维持镇痛。地氟烷是一种挥发性卤化麻醉药，但比其他挥发性卤化麻醉药进入机体更迅速，麻醉作用较好；但临床中对该药引起的炎症反应与应激情况研究较少，因此本研究旨在探讨静吸复合麻醉吸入七氟烷与地氟烷对结直肠癌手术效果的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019 年9 月至2020 年9 月收治的60 例结直肠癌手术患者，随机分为对照组和试验组（n=30）。对照组男患者16 例，女患者14 例；病程1～3 y，平均病程1.23±0.12 y；体重52～73 kg，平均体重65.20±3.45 kg；年龄46～75 岁，平均年龄55.95±2.37 岁。试验组男患者18 例，女患者12例；病程1～3 y，平均病程1.56±0.22 y；体重51～72 kg，平均体重64.87±3.74 kg；年龄47～76 岁，平均年龄56.13±2.29 岁。两组患者一般资料经比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），可比。

诊断标准：参照《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2018 版）》[2]的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；无手术禁忌症者；本研究经患者家属知情并签订自愿接受治疗的证明文件等。排除标准：有既往免疫疾病者；合并心、肝、肾等功能障碍者；患精神疾病或依从性较差者等。本研究经医学伦理委员会审核并批准。

1.2 方法

术前常规禁食、禁水后，两组患者均进行全麻诱导：将0.05 mg·kg-1的咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037）、0.5 μg·kg-1的舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：1 mL：50 μg）、2 mg·kg-1的丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20174095，规格：10 mL：100 mg）及0.2 mg·kg-1的肌松药顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869）进行缓慢静脉注射。

对照组患者吸入七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172）进行麻醉维持，同时泵入异丙酚、右美托咪定及地氟烷。

试验组患者吸入地氟烷（Baxter Healthcare of Puerto Rico，国药准字H20090201）进行麻醉维持，同时泵入异丙酚、右美托咪定及地氟烷。

1.3 观察指标

1.3.1 麻醉相关指标

记录患者术后恢复自主呼吸时间、睁眼时间、导管拔除时间及应答时间等。

1.3.2 免疫功能指标检测

分别于术前、术后1 d 各抽取患者外周静脉血5 mL，以3000 r∙min-1离心15 min 取上清，置于流式细胞仪上检测两组外周血T 细胞亚群CD4+、CD8+水平，并计算CD4+/CD8+值。

1.3.3 血清白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、C反应蛋白（C reactive protein，CRP）、皮质醇（Cortisol，Cor）水平测定

分别于术前、术后1 d 各抽取患者外周静脉血5 mL，以3000 r∙min-1离心10 min 获得血清后，采用酶联免疫吸附法测定血清IL-6、CRP 水平；采用放射免疫法测定血清Cor 水平。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 20.0 统计学软件进行分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉相关指标

与对照组相比，试验组患者的恢复自主呼吸时间、睁眼时间、导管拔除时间及应答时间均明显缩短（P＜0.05），见表1。

表1 患者麻醉相关指标对比（，n=30）

表1 患者麻醉相关指标对比（，n=30）

注：与对照组比，△P＜0.05。

2.2 免疫功能指标检测

与术前相比，术后1 d 两组患者外周血CD4+、CD4+/CD8+水平均降低，外周血CD8+水平均升高（P＜0.05），但组间无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者免疫功能对比（，n=30）

表2 两组患者免疫功能对比（，n=30）

注：与术前相比，*P＜0.05。

2.3 血清IL-6、CRP、Cor 水平

与术前相比，术后1 d 两组患者血清IL-6、CRP、Cor 水平均明显升高（P＜0.05），但组间无显著差异（P＞0.05），见表3。

表3 血清IL-6、CRP、Cor 水平对比（X ±SD，n=30）

3 讨论

结直肠癌是一种来源于大肠上皮细胞的癌症，多发于中老年群体，且发病率及致死率均呈现逐年上升的趋势，若不及时治疗，严重者可发生转移进而引发多器官的功能障碍。手术治疗作为主要的治疗方式，其可达到一定效果。临床上选择较好的麻醉及镇痛方式，对围术期患者的恢复具有重要意义。

地氟烷是一种新型的吸入性麻醉药物，无色透明，具有较稳定的理化性质；该药麻醉诱导快、组织溶解度低、苏醒迅速且对患者的循环功能影响较小，同时代谢后毒性产物较少，可通过静吸复合麻醉方式达到较好的麻醉效果，且其具有较好的肌肉松弛作用，可有效减少术中肌松药物的使用[3]。本研究结果显示，与对照组相比，试验组患者的恢复自主呼吸时间、睁眼时间、导管拔除时间及应答时间均明显缩短，术后1 d 两组外周血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平无显著差异，表明结直肠癌手术患者静吸复合麻醉吸入地氟烷具有较好的临床效果，可有效促进患者苏醒，提高麻醉效果，同时减轻对机体T 淋巴细胞亚群的影响[4]。

手术过程中机械、仪器等损伤可引起机体炎性介质的大量释放。IL-6 是由巨噬细胞和上皮细胞等分泌的一种细胞因子，可激活中性粒细胞介导的机体炎症反应的发生，进而加重患者病情。CRP 是在机体受到感染或组织损伤时血浆中含量急剧上升的蛋白质，可延缓患者术后恢复进程。手术创伤可引发一系列应激反应，术后短时间内Cor 水平可升高，提示应激反应加剧。本研究结果显示，术后1 d 两组血清IL-6、CRP、Cor 水平无显著差异，表明结直肠癌手术患者静吸复合麻醉吸入地氟烷可减轻炎症与应激反应对机体造成的损伤，进而促进患者术后早期恢复[5]。

综上，静吸复合麻醉吸入地氟烷可有效促进结直肠癌手术患者术后苏醒，减轻应激反应对机体造成的损伤，同时可降低对免疫机制的影响，进而提高麻醉效果，加快患者的术后恢复进程，值得进一步研究和临床推广。