177例婴幼儿急性中耳炎的临床特征分析

叶洪舟 朱焰 施明杰 任刚 强鑫华

婴幼儿急性中耳炎是儿童时期最常见的疾病之一[1]。婴幼儿出生后第1年急性中耳炎的发生率约50%，而且复发率高[2]。有研究表明儿童时期反复中耳炎发生与成年后的头昏和听力下降有关[3]。婴幼儿由于无法表达耳痛、闷胀以及听力下降，导致门诊误诊率较高[4]。本研究对177例婴幼儿急性中耳炎的临床特征进行分析，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2016年10月至2020年10月湖州市第一人民医院儿科诊治的急性上呼吸道感染经过耳镜检查的28 d～3岁婴幼儿395例作为研究对象。纳入标准：在本院耳鼻喉科耳镜室完成耳镜检查，镜内可清晰观察到鼓膜情况的患儿，同时给于声导抗检查。排除标准：（1）外耳道较多分泌物无法清除，无法看清鼓膜情况；（2）既往有分泌性中耳炎；（3）有耳内先天畸形等慢性疾病。由于分泌性中耳炎等疾病常常呈慢性反复发作，有时需要外科干预，这类患儿不属此研究范围。根据耳镜检查结果分为观察组177例和对照组218例。观察组患儿耳镜检查提示急性中耳炎，诊断标准为：鼓膜充血，膨出，标志不清或者鼓膜活动减弱，声导抗检查提示平台无峰B型或者C型负压曲线[5]。对照组患儿耳镜检查正常，声导抗检查呈A型。两组患儿性别、年龄比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组患儿性别和年龄比较

1.2 方法 通过医院电子病历系统调取入组患儿的详细电子病历，包括患儿基本信息、临床症状、实验室检查、耳镜和声导抗检查结果等。（1）两组患儿的临床症状，包括发热（耳温＞38℃）、哭闹（家属表达的病理性哭闹，无法通过进食等手段安慰，持续时间超过半小时）、鼻塞、咳嗽等情况。（2）实验室检查指标包括WBC、CRP、降钙素原（procalcitonin，PCT）、IgE 等。（3）耳镜检查采用德国STORZ电子耳镜（1230AA），声导抗检查采用丹麦国际听力AT235H声导抗议，由耳鼻喉科医师完成。

1.3 统计学处理 采用SPSS 23.0统计软件。计量资料以 M（P25，P75）表示，组间比较采用 Mann-Whitney U 检验；计数资料组间比较采用χ2检验。应用ROC曲线评估WBC、CRP预测婴幼儿发生急性中耳炎的诊断效能。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状比较 两组患儿哭闹、鼻塞等方面比较差异均有统计学意义（均P＜0.01），但两组患儿发热、咳嗽等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 两组患儿临床症状比较[例（%）]

2.2 两组患儿实验室检查结果比较 两组患儿WBC、CRP比较差异均有统计学意义（均P＜0.01），但两组患儿PCT、IgE比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

表3 两组患儿实验室检查结果比较

2.3 WBC、CRP预测婴幼儿发生急性中耳炎的诊断效能 ROC曲线显示，WBC的AUC为0.962，临界值为14.3×109/L，灵敏度为 0.774，特异度为 1.000；CRP 的AUC为0.825，临界值为23.1 mg/L，灵敏度为0.684，特异度为0.858；WBC、CRP对于急性中耳炎的诊断预测均有统计学意义（均 P＜0.01），见图 1。

图1 WBC、CRP预测婴幼儿发生急性中耳炎的ROC曲线

3 讨论

急性中耳炎是婴幼儿时期常见的疾病之一，可能和遗传、喂养方式、环境、呼吸道感染等多个因素有关[6-9]。婴幼儿对耳痛和听力下降无法表达是导致门诊出现漏诊的主要原因。临床医师如果关注不够，也会导致婴幼儿急性中耳炎抗感染治疗不足情况[10-11]。

本研究发现两组患儿哭闹、鼻塞等方面比较差异均有统计学意义，提示婴幼儿鼻塞、哭吵明显时需关注急性中耳炎的发生。鼻塞常由于急性上呼吸道感染或鼻炎引起，由于儿童咽鼓管短平直的解剖特点，导致鼻咽部细菌容易进入中耳诱发炎症。部分婴幼儿以哭吵或者抓耳等方式表达疼痛，尤其在夜间，临床上容易忽视。虽然婴幼儿急性中耳炎常以发热起病，但无法区别于其他感染性疾病，本研究中两组患儿发热、咳嗽等方面比较差异均无统计学意义。除了常见的细菌性中耳炎外，呼吸道合胞病毒和流感病毒感染等相关急性中耳炎在临床中也常见到[12]。

本研究两组患儿WBC、CRP比较差异均有统计学意义，可能由于婴幼儿时期急性中耳炎多以细菌性常见，故WBC、CRP增高。但由于本研究中鼓膜穿刺置管患儿较少，故无法对病原菌进行分析[11]。既往研究提示肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌是儿童急性中耳炎最常见的致病细菌[13]。另外，肺炎支原体以及病毒也是儿童急性中耳炎的重要病原体。但是随着肺炎球菌疫苗、流感嗜血杆菌疫苗的广泛接种，病原菌发生显著变化[14]。本研究中虽有个别婴幼儿急性中耳炎血培养提示肺炎球菌感染，但一般没有脓毒症表现，总体上PCT增高不明显，故PCT用于鉴别急性中耳炎时细菌和非细菌感染的灵敏度不高，这和国内有些报道[14]不太符合，建议进一步研究。有研究提示在学龄期儿童中，IgE增高和分泌性中耳炎的反复发作呈现相关性[15]。但本研究中两组患儿IgE比较差异无统计学意义，可能和婴幼儿年龄小，接触过敏源的概率低有关。

综上所述，婴幼儿急性中耳炎常易被漏诊，对于急性上呼吸道感染同时合并鼻塞、哭闹，WBC增多，CRP增高的患儿建议完善耳镜和声导抗检查，以排除急性中耳炎的可能。