血府逐瘀汤联合西医常规治疗105例冠心病心绞痛心血瘀阻型患者的疗效观察

桑小红，李凌宇

(1.郑州市第九人民医院 中医科，河南 郑州 450000；2.中牟县中医院 老年病科，河南 中牟 451450)

冠心病是全球范围内危害人类生命健康常见病与多发病。以往资料显示，我国冠心病患病率约为1.59%，由其导致死亡占所有疾病死亡人数40% 以上[1]。冠心病心绞痛发作频率较高，若未得到及时有效治疗，可进展为急性心肌梗死，威胁患者生命安全。目前冠心病心绞痛治疗以西医为主，但既往研究证实，部分患者疗效欠佳[2]。祖国医学治疗慢性疾病因具有安全可靠、标本同治等独特优势受到临床医生和相关学者关注。本研究选取210例冠心病心绞痛患者，对照探析血府逐瘀汤与西医常规联合治疗的临床应用价值，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取郑州市第九人民医院2019年2月至2021年2月收治的210例心血瘀阻型冠心病心绞痛患者，以随机数字表法分为观察组(105例) 和对照组(105例)。其中观察组男63例，女42例；年龄51 ～78 岁，平均(65.07±6.47) 岁。对照组男57例，女48例；年龄53 ～77 岁，平均(65.93±5.54) 岁。两组性别、年龄等基线资料均衡可比(P＞0.05)。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

纳入标准：签署知情同意书；无恶性肿瘤；符合冠心病心绞痛诊断标准，辩证分型为心血瘀阻型[3]；既往未发生过脑血管意外事件；无认知功能障碍。

排除标准：急性心肌梗死者；伴有恶性心律失常者；重要器官功能严重衰竭者；入组前两周服用过调脂、非甾体抗炎等相关药物者；存在相关药物过敏史者。

1.2 方法

对照组给予西医常规治疗。酒石酸美托洛尔片( 珠海同源药业有限公司，国药准字H20057290)：口服，50 ～75 mg/ 次，2 次/d；阿司匹林( 陕西立众制药有限公司，国药准字H20046690)：口服，50 ～75 mg/ 次，1 次/d；硝酸异山梨酯片(吉林恒星科技制药有限公司，国药准字H22024722)：口服，10 mg/ 次，3 次/d。

观察组给予血府逐瘀汤联合西医常规治疗。血府逐瘀汤含有桃仁15 g，枳壳6 g，红花15 g，柴胡10 g，牛膝10 g，桔梗10 g，当归10 g，川芎9 g，生地黄10 g，赤芍9 g，甘草6 g，水煎，300 mL/ 剂，1 剂/d，早晚分服；西医常规治疗方法同对照组。

两组均治疗4 周。

1.3 观察指标

(1) 临床疗效。疗效分为显效、有效、无效，前两者之和为总有效率。显效：心绞痛症状消失；有效：心绞痛发作频率减少＞50%，且持续时间降低＞50%；无效：与显效、有效标准不相符者。(2) 治疗前后分别抽取空腹静脉血，离心后分离血清：①采用高效液相色谱法测定血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG) 水平，采用消除法测定血清高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C) 水平。②采用酶联免疫法测定血清脑钠肽(BNP)水平，采用凝血酶凝固法检测纤维蛋白原(Fg)水平。③采用乳胶增强散射免疫比浊法测定高敏C 反应蛋白(Hs-CRP) 水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以±s表示，t检验；计数资料用n(%) 表示，χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率(93.33%) 高于对照组(65.71%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后血脂水平比较

治疗前，两组血清TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组血清TC、TG、LDL-C 水平低于对照组，血清HDL-C 高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血脂水平比较(x± s )单位：mmoL·L-1

2.3 两组治疗前后血清BNP、Fg 水平比较

治疗前，两组血清BNP、Fg 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组血清BNP、Fg 水平均较治疗前降低，且观察组降低幅度大于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血清BNP、Fg 水平比较(± s )单位：g·L-1

表3 两组治疗前后血清BNP、Fg 水平比较(± s )单位：g·L-1

治疗后 t P 治疗前 Fg 治疗后t P 100.06±14.42 56.825 ＜0.001 7.41±2.23 3.09±1.11 17.771 ＜0.001组别 例数 BNP 治疗前 观察组 105 242.84±21.33 对照组 105 243.89±19.98 135.51±9.78 49.924 ＜0.001 7.45±2.19 4.89±1.82 9.212 ＜0.001 t 0.368 20.848 0.131 8.652 P 0.713 ＜0.001 0.896 ＜0.001

2.4 两组治疗前后血清Hs-CRP 水平比较

治疗前，两组血清Hs-CRP 水平比较无显著差异(P＞0.05)；治疗后，两组血清Hs-CRP 水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后血清Hs-CRP水平比较(± s )单位：mmoL·L-1

表4 两组治疗前后血清Hs-CRP水平比较(± s )单位：mmoL·L-1

组别 例数 治疗前 治疗后 t P观察组 105 5.76±2.18 2.09±1.25 14.965 ＜0.001对照组 105 5.65±3.03 3.79±1.40 5.710 ＜0.001 t 0.302 9.282 P 0.763 ＜0.001

3 讨 论

冠心病心绞痛西医常规治疗药物主要包括冠状动脉扩张剂、抗血小板聚集药、β 受体阻滞剂、硝酸酯制剂等，以解除痉挛、稳定斑块、改善心肌缺血缺氧状况，保护心肌细胞。黄迎春等[4]研究显示，西医常规疗法治疗心绞痛能改善患者心悸、胸痛、胸闷、头晕耳鸣、腰膝酸软、气短等症状，但心电图表现改善情况未达预期。近年来中药汤剂辅助治疗心脑血管类疾病展现出较佳疗效，因此本研究采用西医常规治疗联合中医治疗冠心病心绞痛。

祖国医学中冠心病心绞痛归属于“心痹”“胸痹”“厥心痛”等范畴，《类证治裁》中指出，“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也”，《素问》中指出，“脉泣则血虚，血虚则痛”“有积气在中，时害于食，名曰心痹”，由此可知气滞、淤血为主要发病病机，故治疗上应以活血化瘀为指导原则[5]。血府逐瘀汤出自《医林改错》，含有桃仁、枳壳、红花、柴胡、牛膝、桔梗、当归、川芎、生地黄、赤芍、甘草多种中药，方中桃仁可止咳平喘、活血祛瘀；枳壳可行滞消胀、理气宽中；红花可活血通经、散瘀止痛；柴胡可疏肝解郁；牛膝可逐瘀通经、强筋骨、补肝肾；桔梗可止咳平喘；当归可活血化瘀；川芎可活血祛瘀、祛风行气、止痛开郁；生地黄可清热凉血、养阴生津；赤芍可清热凉血，活血祛瘀；甘草可清热解毒、祛痰止咳，诸药合用可共达活血不伤正、养血不留淤之功效。郝文庆[6]研究指出，加减血府逐瘀汤治疗冠心病不稳定型心绞痛能减少心绞痛发作次数，缩短心绞痛持续时间。现代药理研究表明，血府逐瘀汤可提高抗动脉粥样硬化因子合成与分泌，干扰血管平滑肌增殖与迁移，促进血管生成因子生成，抑制动脉粥样硬化，降低血液黏度，改善循环，延长心肌细胞寿命，保护受损心肌[7]。本研究结果显示，观察组总有效率、血清TC、TG、LDL-C 及HDL-C 水平优于对照组(P＜0.05)，提示血府逐瘀汤联合西医常规治疗心血瘀阻型冠心病心绞痛可改善患者血脂水平，疗效显著。此外以往资料指出，血清BNP 可反映冠状动脉病变程度，Fg 与血小板聚集和动脉粥样硬化斑块形成密不可分，血清Hs-CRP 是冠心病独立危险因素，三者水平升高预示冠心病心绞痛患者病情加重[8]。而本研究在以往研究基础上发现，治疗后观察组血清BNP、Fg、Hs-CRP 低于对照组(P＜0.05)，提示血府逐瘀汤联合西医常规能缓解心血瘀阻型冠心病心绞痛患者病情，有利于改善其预后。

综上所述，血府逐瘀汤联合西医常规治疗心血瘀阻型冠心病心绞痛可改善患者血脂水平，缓解患者病情，疗效显著。