基于社区卫生服务发展角度研究英国NHS模式对我国医疗改革的启示

杨远航 郭玉婷

◆摘  要：英国国家医疗服务体系NHS是世界上规模最大的通过国家资助的医疗体系，该系统可以为每一个居住在英国的居民提供免费的医疗卫生服务。与我国的社区医疗相比，NHS的社区卫生服务已经相对完善。所以，NHS对我国的医疗改革，特别是对于社区卫生服务的建设有重要的借鉴意义。

◆关键词：英国NHS体系;社区卫生服务双向医疗;全科医生

一、英国NHS体系介绍

NHS全称为国家卫生保健体系（National Health Service），它为所有居住在英国的人提供了全民免费的医疗服务体制。英国的医疗服务主要包含三级。第一级是NHS的最大组成部分即社区的基础医疗服务，主要负责的是居民非急诊类治疗。第二级医疗是医院治疗，在医院里可进行专科的门诊治疗，接受一些大的医疗服务。除了急诊，病人生病时必须要先让全科医生来诊治，当全科医生诊治不了时，全科医生要将病人转院到第二级的医疗。第三级医疗则是教学医院，针对的是第二级医疗的大医院也治疗不好的疾病。在英国，必须要由全科医生来记录病人的一切健康状况，建立好病人的个人终生健康档案，并且还要录入NHS的信息系统，才能够进行免费的诊疗服务。

二、我国社区卫生服务的发展现状与原因

（一）我国社区卫生服务存在的主要问题

1.社区医疗机构服务功能缺失

我国基层医疗卫生机构为群众健康保驾护航的能力越来越强。但社区医疗、卫生站医疗设备短缺，提供的服务项目比较少，医护人员素质偏低和医疗服务质量不高的问题仍旧鲜明。同时，我国对社区卫生服务机构的投入资金主要用于社区卫生服务机构人员的工资 （一般为70%或更低） 等的专项拨款。这也就造成社区服务单一化，六位一体功能无法实现。

2.发展社区卫生服务的配套措施不完善

目前，我国尚未建立社会各界共同参与的卫生服务机制。卫生服务是一项系统性工程，但由于社会各界对社区卫生服务功能缺乏认识以及其本身吸资能力不足，持久性发展欠缺。另外，社区医疗信息系统尚未建立，仅局限于建立居民健康档案，使用度和实用度都不高，这为病情的诊断带来极大不便。

3.社区医疗服务与公共卫生体系分离

通过分级诊疗，一是对于常见病、多发病在基层医疗机构诊治，医疗服务价格总体相对更低，可减轻患者医疗负担;二是对于疑难病等通过大型公立医院与基层联动，缩短在大医院的住院候床时间，提高医疗服务效率，节省患者时间。结合我国提出来的“小病进社区， 大病进医院”的倡议，社区卫生服务机构作为医疗卫生安全的“守门人”，在我国公共卫生体系中有着巨大的作用。但由于我国传统医疗观念，“双向转诊”这一目标很难实现。

（二）我国社区卫生服务产生问题的原因

1.社区医疗服务经费紧缺

根据国家有关部门的规定，社区医疗机构的经费由国家、集体和个人共同承担。但由于企业退出，社区医疗机构的费用主要来源于政府拨款。但在大医院和社区医疗机构这两者之间，政府拨给社区医疗机构的资金是有限的。再加上社区医疗机构本身吸资能力不足，更使资金紧缺。

2.社区医疗机构人才结构不合理，全科医生不足

人才是发展社区卫生机构的根本，但社会事实是社区医疗机构人才结构不合理，全科医生不足。究其原因，一是高等教学高等教学目标不明确，缺少对学生临床技能的培训。政府对全科医生全科医生的作用认识不足，对全科医生的教育和培训投入资金不足，进展缓慢。社区医疗机构又因待遇和环境建设等原因无法吸引高质量和高素质人才，全科医生数量不足。

3.社会各界对社区卫生机构认识不足

社区卫生服务是政府公共职能发挥作用的体现，政府履行公共服务缺失是导致当前社区医院处于尴尬境地的重要原因。社区卫生服务是公共卫生体系的“网底”，但由于人们对社区医疗机构作用认识不到位，社会各界对社区卫生机构的认知缺陷，再加上服务功能的弱化，我国公共卫生体系呈现萎缩趋势。这就直接导致社区卫生服务中资源配置不合理，医疗体制卫生改革效率低下。

三、英国NHS体系对解决我国社区卫生服务问题的启示

（一）提高社区医疗机构服务质量

首先，构建强大的信息系统，搭建社区医疗信息平台。英国NHS为每个居民都建立了个人终身健康档案，而我国的社区卫生医疗服务系统拥有居民健康档案，但由于缺少医疗健康资料共享平台和信息储备技术支撑，数据难以在全国范围里流通，居民个人终身健康档案难以建立和保存，效用更难以发挥。其次，制定完备的社区医疗服务标准，增加特色服务，促进社区医疗机构提供更加优质、高效的服务。另外，建立公开透明的投诉制度和财务公开制度，保证社区医疗机构的自身的信度，进而提高其在居民心中的效度。

（二）加强社区卫生服务同基本医疗保险结合

一方面批准社区医疗机构成为基本医疗保险的定点医院，提高基本医疗保险基金支付的比例，从而吸引居民就诊;一方面，实行医保人员在社区医疗机构首诊制，借鉴NHS的双向转诊制度，建立完善的分级诊疗服务机制，提高医疗资源利用效率。

（三）加强全科医生培养，调动医生积极性

建立全科医生的培训机制，大力培养全科医生。从医生来源上，组织大医生的医生支援社区，为社区医疗服务提供技術支撑，将经验丰富的退休老医生返聘到社区医院，充实社区卫生服务队伍。同时结合国家提出的“5+3”模式，鼓励符合条件的其他相关专业临床医师通过培训与考核转为全科医师，启动全科副医师和主任医师认定工作。另外，建立社区卫生服务专项经费，鼓励引导社会资金注入，扩大资金来源，提高社区医师工资水平，调动医生积极性。