火龙罐配合引阳入阴推拿法治疗颈源性失眠的效果观察

史文平 罗树雄 陈婕 莫田章 茅丽珍

(东莞市中医院针灸推拿科，东莞，523000)

颈源性失眠是指由各种颈部疾患导致不能获得正常睡眠为主要症状的一种疾病。主要发病机制为颈源性疾病引起的疼痛、脑供血不足及自主神经功能紊乱等，致使大脑过度兴奋，出现包括入睡困难、睡眠不深、早醒、多梦等各种失眠症状的一种疾病，又称“颈性失眠”[1]。本病属中医“不寐”范畴[2]，是由于脏腑功能紊乱，气血亏虚，阴阳失调所引起的以经常不易入寐为特征的病症。轻则入寐困难或寐而不酣、时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。《黄帝内经》认为不寐的病机为邪气侵袭人体致使脏腑肌腠之营卫不和，卫气单行于阳而不入阴，阴阳失交而发不寐[3]。故不寐的病机关键在于阴阳失调，阴阳不相顺接。研究发现，颈椎病中颈源性失眠发生率约为40%～56%[4]，严重影响人们的生活和工作，因此对颈源性失眠进行及时有效的干预，能显著提高人们的生命质量。

推拿是目前治疗颈椎病的有效手段之一，然而目前临床上多数患者在引阳入阴推拿治疗中仍存在疗效不佳、反复发作等问题，因此探讨更有效的治疗方法显得尤为重要。从中医学角度，根据常见症候，将颈椎病分为风寒痹阻、气滞血瘀证、痰湿阻络、肝肾不足、气血亏虚证五型。其中风寒痹阻证主要表现为：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧等。笔者所在护理团队在实施临床护理过程中，采用火龙罐配合引阳入阴推拿法通过舒筋通络、行气活血、潜阳入阴、调和阴阳、安神定志改善风寒痹阻型颈源性失眠患者睡眠质量，取得较好临床疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月至2020年12月在东莞市中医院针灸推拿科住院的颈源性失眠患者50例。采用随机数字法分为对照组与观察组，每组25例。对照组采用引阳入阴推拿法，观察组采取火龙罐配合引阳入阴推拿法，均治疗2周。2组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 观察组、对照组一般资料比较

1.2 诊断标准 参照中华医学会2007年发布的《临床诊疗指南-疼痛学分册》[5]、《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)[6]中非器质性失眠症的诊断标准。风寒痹阻证辨证符合证候诊断标准(参考中医临床诊疗术语证候部分GB/T16751.2-1997)。

1.3 纳入标准 1)符合颈源性失眠诊断标准；2)年龄18～65岁；3)匹兹堡睡眠质量指数表(PSQI)>7分；4)自愿参加，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)不符合纳入标准；2)孕妇或哺乳期妇女；3)有严重传染病者；4)有血液病或出血倾向者；5)具有精神性疾病、器质性疾病或由于药物或躯体性疾病导致失眠的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 首先由东莞市中医院中医主任护师和中医专科护士对针灸推拿科的护师进行培训，使其掌握火龙罐及引阳入阴推拿法治疗的实施方法。

对照组采用引阳入阴推拿法治疗，1次/d，每次15 min，连续2周。具体方法如下：患者取仰卧位，双手平放于身体两侧，手心向上，两脚分开与肩同宽，脚尖向外，操作者在进行推拿的同时，做缓慢腹式呼吸，通过意识将气徐徐吞吐，用柔和的语调引导患者用意念从足底始渐次放松直至头部，最后达到形松神静，逐渐入睡状态。1)开天门：两拇指以“一指禅”直下而上交替直推，由印堂按揉至百会，3 min/次。经穴：印堂、神庭、上星、囟会、前顶、百会。2)推坎宫：双手大鱼际及拇指自印堂沿眉向眉梢成一横线作分推至太阳穴，3 min/次。经穴：攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳。3)揉太阳：以蝴蝶飞手法用拇指指端按揉太阳穴，2 min/次。4)揉百会：拇指按揉百会穴，2 min/次。5)勾风池压安眠：以中指指端由风池穴勾至安眠穴处交替按压，每次2 min。6)勾廉泉压承浆：以中指指端由安眠穴顺势勾至下颌，以中指指端勾按廉泉穴，拇指按压承浆穴，每次3 min。

1.5.2 观察组 在对照组的基础上，每天配合刘伟承火龙罐综合疗法1次。每次30 min左右，连续2周。具体方法：火龙罐是在综合艾灸、刮痧、推拿、按摩、点穴、熨烫的基础上，研制出的一种特殊罐，罐内置艾柱，灌口为高科技技术嵌银的不规则花瓣型结构。施罐时，患者可俯卧治疗床或坐于凳子上，暴露颈肩部，涂专用精油以导入皮肤进行体循环增加治疗效果，点燃罐内艾柱，待艾柱燃烧均匀后，护师双手捧罐，在患者颈肩部皮肤操作，使用点、摇、闪、震、碾、推、按、揉、熨、烫10种推拿手法，并且火龙罐治疗的手法始终要求旋转，正转反转、自转公转，如同龙卷风一样驱邪外出，达到祛风湿，化瘀血的目的。此10种手法交替运用，以皮肤红润、出汗为度。操作后嘱患者禁食生冷寒凉，多喝温开水，4～6 h后冲澡、避风寒、注意保暖。

1.6 观察指标 1)匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)：对2组患者在干预前、后2周进行PSQI测试，共包括18个项目，整合为7个因子，分别为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能。每个因子计0～3分，各因子累积后的PSQI总分范围为0～21分。以7分为正常界值[7]，总分≦7分为睡眠质量较好，总分7分为睡眠质量有问题，总分越高睡眠质量越差。2)总体疗效：参照《中医病证诊断疗效标准》[8]中失眠的疗效标准判定。痊愈：睡眠正常，醒后精力充沛，颈、肢体功能恢复，能正常工作，劳动；显效：睡眠时间较治疗前增加3 h以上，但不足7 h,易于入睡，醒后可重新入睡，伴随症状消失；好转：睡眠延长，但较前增加不足3 h，症状改善，颈、肢体功能好转；无效：症状无改善。

2 结果

治疗后，观察组总有效率92%，优于对照组总有效率68%。2组治疗2周后PSQI总积分比较，观察组治疗后总积分(11.5±1.6)分显著低于对照组治疗后总积分(15.2±2.8)分，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2～3。

表2 干预后2组总体疗效比较

表3 干预后2组PSQI总积分改善情况比较分)

3 讨论

当下颈椎病、失眠症已经成为了高发和常见的病症，严重影响了广大患者的工作和生活，研究发现失眠症和颈椎病有明显的相关性，颈椎病同时伴有失眠症的患者比例很高[9]。目前颈源性失眠症发病机制主要有下列几种学说：1)失眠与颈部疼痛关系密切，睡眠问题增加了颈部、肩部和腰背部慢性疼痛的风险，同时颈椎病患者睡眠质量也较差[10]。2)现代医学研究表明失眠与觉醒-睡眠中枢的下丘脑和脑干上行网状结构相关，后二者皆由椎动脉系统供血，当颈椎病引起椎动脉血管痉挛、管腔变窄，其血流下降导致相关睡眠调节中枢缺血引起失眠[11]。3)颈颅部肌筋膜张力与颅内血供与自主神经失调也是公认的发病机制。

药物治疗是现代医学对颈源性失眠的主要治疗方式，但药物的不良反应和忽略针对颈椎不适根本原因的治疗是其弊病。祖国传统医学的针灸推拿、太极等非药物疗法逐渐被重视且应用于临床，但目前相关研究证据较少，其疗效和作用机制的研究是未来的研究趋势。

中医经典《灵枢·大不惑论》[12]认为“目不暝”的病因为“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣”。中医认为健康的睡眠需要五脏协调、气血阴阳平衡、运行有度[13]。引阳入阴推拿法，采用推、揉、按、勾等推拿法，去头面部诸穴，以开天门、推坎宫、揉太阳、揉百会、勾风池压安眠、勾廉泉压承浆6个步骤，消除疲劳、改善血液循环、达到阴阳平衡，可有效治疗失眠。

火龙罐是综合性中医自然疗法的一种，是在综合推拿、拔罐、艾灸、刮痧的基础上，研制出的一种特殊罐，罐内置艾柱，罐口为花瓣形。点燃罐内艾柱，待艾柱燃烧均匀后，术者双手捧罐，在患者皮肤上操作。属于“灸”的范畴，集推拿、刮痧、艾灸功能于一体[14]，采用点、摇、闪、震、碾、推、按、揉、熨、烫10种推拿手法，具有温、通、调、补四大功效，可以疏通筋络，温阳、祛风散寒，调气养血。

火龙罐运用火性炎上、善行数变、化积破坚、温阳、祛风散寒的特性，主要用于治疗临床常见的各种疼痛性疾病、虚寒性疾病等。可以生发纯阳之性，能够迅速补充阳气，充分发挥阳气温煦、气化作用，既温煦人体，温经通络；配合引阳入阴推拿技术又可以温通筋络、调理气血、调和阴阳、安神定志，可以强化温阳、祛风散寒的功效。综上所述，火龙罐配合引阳入阴推拿对提高风寒痹阻型颈源性失眠患者睡眠质量、延长睡眠时间、改善伴随症状效果明显，而且无不良反应，值得推广。