滋肾固摄治疗口中咸味1则

于海

摘要：味觉异常是身体气血阴阳失于调和的临床表达，口中咸味常与肾中水火失司相关，肾中阴阳失于常度，亦有肾阴虚和肾阳虚的区别，可从滋肾固摄着手治疗，可收获理想效果。

关键词：口中咸味;滋肾;固摄

《素问》中早有关于口味异常的记载，历代医家亦多有研究，深究其病因多于七情异常为致病之本燥火寒食为致病之标。口味异常，通常是脏腑功能失调的表现，中医认为：肺胃之气开于口，脾气通窍于舌，肾气通舌之本，而脏腑间有时亦会按照一定的规律相互传变，相互影响。这些脏腑发生病变时，表现出全身性症状的同时，也会出现口中味道异常。

《临证备要》云：“口咸，系肾液上乘”[1]，故口咸责于肾，当从肾论治。咸味入肾，肾主水，肾气亏虚，寒水上泛故口咸。《素问·水热穴论》曰：“肾者胃之关也。”患者常表现为口味异常，口中咸味，或兼有咸味痰涎吐出，多为肾虚寒水上泛之像，或脾虚水湿上乘。口中咸味主要的病因病机为：肾虚，有肾阴虚和肾阳虚的区别，色欲劳伤，或病久伤肾，或年老体虚致肾中之气虚衰，肾中真阴真阳损害。真阴伤损则肾阴虚，阴不治阳，虚阳上乘，携肾之液上泛，故表现出口中咸味，或兼有咸味痰涎。真阳伤损则肾阳虚，阳不治阴，固摄失约，肾水上泛，故表现为口中咸味，有时患者亦表现出体虚乏力，气短少言，肢冷畏寒，腰膝酸软无力，夜尿频多，舌淡体胖，苔薄白水滑，脉沉细无力。

验案举隅：患者运某，男，50岁，2020.12.16初诊。自觉口中咸味1年，多次就诊于天津地区医院，与健脾和胃中药内服治疗，未有明显好转，转而加重，后辗转来我科就诊。

现症：自觉口中咸味，味觉减退，已不知酸辣甜，唯有不断之咸味，时有呃逆上反与咽喉处，时时欲吐，但吐之唯有唾沫，不分昼夜，受气困扰，生活质量严重下降，发作时偶感两胁部闷胀，无腰酸腰痛，无头晕头痛，无记忆力减退，舌红少苔中有裂痕，脉细数，肾脉略无力。中医诊断为 ：口中异味，肾阴火旺之证;治法：滋阴降火，补肾固摄;处方：左归丸+交泰丸加减：

组成：熟地24g 山藥12g 山萸肉12g 制附子6g

肉桂6g 杜仲15g 鹿角霜15g 枸杞子15g

当归10g 生牡蛎15g 生龙骨15g 生磁石15g

黄连10g

5服，200ml水冲服分两次早晚饭后1小时服用，忌辛辣油腻肥甘厚味之品。

嘱患者注意保暖，调节情志，变化随诊。

二诊：患者诸症减轻，口中能知正常味道，偶尔咸味。上方加减14付诸症已不显。

按：1.患者病因病机分析

患者口中咸味，咸味在五行之中入少阴肾经，唾沫亦为肾之液，故此可见此病在于肾。观其舌脉，舌红提示有热，少苔提示阴伤，舌中裂痕提示津伤程度加重;脉细佐证阴虚，脉沉提示虚虚之证，肾脉稍有无力，提示肾虚，综上考虑为肾阴虚衰，虚火上扰。肾阴亏虚，虚热内生，封藏失司，摄纳无权，肾气循经上泛，虚火夹肾液上溯，另外肝为肾之子，胁部为肝部，肾虚而肝络失养，故而胀闷不舒。《张氏医通》：“口咸，肾液上乘也。”[2]提示口中味咸多责肾病，肾者主封藏，藏肾中之阴阳也，其经脉循咽喉，夹舌本，肾阴亏虚，不能制约下焦火胜，虚火循经上泛，冲溢咽喉，故口中咸味经久不绝。同时肾为胃之关，肾虚不能固摄，胃中津液失于之约，恐有上溢之势。综合种种病机，肾虚火旺为其根本。

2.处方药味作用机制分析

结合患者病机特点，治以滋阴降火，补肾固摄，用左归丸+交泰丸加减。方中熟地滋补肾阴，阳化气，阴成形，治病应以形体为主。肾为先天之本，肾之阴精具有凉润、宁静的作用，故无论肾之阴虚阳虚，补养之时均需补养肾之阴精。熟地甘温，入足少阴肾经，可益精填髓，故金·张元素谓其有：“封填骨髓，滋肾水，益真阴”之功。《景岳全书·本草正》云：熟地“滋肾水，填骨髓，益真阴。” [3]后世本草亦多持此说，水与火分为阴阳，相互制约，若人身阳火偏亢，则必阴水不足，可滋阴水以降阳火。熟地甘温，大补真阴，具有滋阴壮水，抑制阳亢火盛之功。阴虚而火盛者，非熟地之重不足以降。[4]亦如一阴煎方中重用熟地，治疗肾阴虚损、虚火发热之证。

熟地配枸杞子益精填髓，枸杞子味甘，性平，具有补肝益肾、益精养血、明目的作用。熟地与构祀均归肝肾二经，两者共用，肝肾同补、益精填髓，大补肝肾精血，主治一切精血亏虚之证。地黄醒由大怀熟和构祀二药浸酒酝酿而成，熟地配构祀，肝肾同补，益精补血，共治男妇精血不足、营卫不充诸症。此外大补元煎、左归丸、右归丸、大营煎、小营煎等方剂中均有此配伍。

熟地配山茱萸，具有补益肝肾，助肾摄精治功效，山茱萸为收涩药具有止带止崩之效。熟地擅于益肾填髓，山茱英偏于固摄肾精既补阴助阳又可藏精气，为补肝益肾、涩精固脱之要药。涩精固脱、两药合用，熟地配山茱英，景岳用于以下诸症：①肝肾不足之头晕目眩、腰膝酸软、耳鸣耳聋、夜尿频多等症，如左归丸、右归丸，熟地配山茱英，增强其滋阴固摄精关之力。②肝肾虚损、冲任不固之月经过多、崩漏、胎动不安等症，如固阴煎，熟地与山茱英共用，固冲任，固经养血止血。

熟地配当归补血活血，熟地填肾精补血，当归养肝血补血，两者相须配伍，更擅其功。熟地味厚性静，当归气轻易动，一静一动，动静结合，补血活血，尤为精当。贞元饮，即以熟地配伍当归，另加炙甘草组成，治疗“妇人血海常亏，元海无根，肝肾亏虚者”。熟地配当归，入血分，共奏补血之功，如此配伍还见于大补元煎、大营煎、当归地黄汤、赞化血余丹、逍遥饮、决津煎、胎元饮等方中。30首熟地、当归共用方中，当归常以二、三钱（6-9g）用之，但泄泻或血动者当慎用之。

熟地配肉桂、附子补阴回阳，熟地与肉桂、附子配伍，具有补肾助阳的作用。肉桂、附子辛而燥烈，熟地甘而腻滞，二者配伍，辛可动腻滞，甘缓可防燥烈，一动一静，刚柔互济，行而不散，补而不腻，补阳之中配以助阴，共奏补阴回阳之功。善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助而生化无穷。[5]肉桂、附子补命之火，具有推动和温煦肾气的作用，可复肾阳，但“孤阳不生”，肾中阳气需与肾中阴精结合才可转化为肾气，熟地填补肾中真阴，使肾脏气化有源，两者结合，阴阳互助，补阴回阳。景岳运用熟地量多大于肉桂、附子，究其原因，除了肉桂、附子性燥烈或有毒外，也有“少火生气”的目的。

交泰丸的配伍中仅有两味药，即黄连和肉桂。黄连为苦寒之品，主入心经可清中焦之火热，亦有清热燥湿之功效，同时黄连有存阴的良效，清热泻火而不伤阴;张锡纯用黄连善入心经以清热，无论虚火实火都可以应用。

交泰丸中肉桂为辛甘大热之品，入心肾二经，主治元阳亏虚，阴寒内生，气血凝滞所致诸症，肉桂善治虚阳上越，虚阳的本质是肾阴亏虚，阴不治阳，以小剂量肉桂引虚火归于肾中，上热得退，下寒得温。

黄连苦寒入心经，肉桂大热入肾经，寒热并用，水火得济，肉桂引火归元，引药入心肾二经，为方之使也。二药共凑交通心肾，水火既济之功，标本同治，调和阴阳。

方中龙骨，首载于《神农本草经》，列龙骨为药之上品，《神龙本草经》对龙骨性味的记载：甘，性平。《本草纲目》记载“涩可去脱”。入心，肝，肾经。龙骨配牡蛎，龙骨与牡蛎二药均质重沉降，生品入药，功镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩，二药伍用，属相使伍用，均适用于镇惊安神，益阴潜阳，涩汗固精，软坚散结之力增强。然而，龙骨以归心经为主，故镇惊安神之效较牡蛎突出。

磁石性寒味辛。具平肝潜阳、镇惊安神之功效。与龙骨牡蛎合用增强其潜阳固摄之功效。

鹿角霜味咸涩性温。入肝肾经。具有补肾助阳之功效。滋肾阴中药恐有滋腻之嫌，加入少量温肾阳之药，可阳中求阴，又可解滋腻之性。

诸药合用，起滋阴固肾之效，复肾阴阳升降之本职，肾中阴阳调和，故周身水火得以归元，口中涎液正常，口中异味得治。

参考文献：

[1]闫宏钧.长春西汀与胞二磷胆碱治疗脑梗塞对于脑功能恢复的临床观察[J].母婴世界，2016，7（13）：115-116.

[2]李佳萌. 味觉异常在疾病预防与诊断中的应用[J]. 科学大众（科学教育），2018（08）：192.

[3]李爱莉. 补肾宁心颗粒对实验性焦虑模型大鼠脑组织中去甲肾上腺素、多巴胺影响的实验研究[D].长春中医药大学，2009.

[4]李卫民. 影响方剂中地黄功效发挥方向的诸因素研究[D].成都中医药大学，2009.

[5]张攀. 补肾活血化浊汤治疗慢性肾脏病3-5期患者临床疗效的观察[D].湖北中医药大学，2016.