利用自制冲洗吸引装置行膀胱血块冲洗的方法探讨

陈虹璋 吴玉平

经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate，TURP）是治疗良性前列腺增生的主要手术方式之一。TURP 常见的并发症包括术中、术后出血、感染、术后尿潴留、膀胱破裂等[1]。当TURP 术中或术后发生出血、且出血量较大引起血块堵塞膀胱时，通常需要在电切镜下采用Ellick 冲洗器进行血块冲洗清除。这一方法虽最为常用，但实际应用中并不方便，且如果操作不当，易发生膀胱破裂等严重并发症[2]。本次研究探讨在TURP 后采用自制冲洗吸引装置行膀胱血块冲洗。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月至2020 年12 月期间德清县人民医院泌尿外科接受TURP 手术并发生术后出血、血块堵塞膀胱的患者共计19 例，年龄53～77 岁，平均年龄（65.25±5.81）岁；所有患者均接受了电切镜下膀胱血块清除。纳入标准包括：①符合前列腺增生的诊断标准[3]；②符合前列腺增生的手术指征、并排除手术禁忌证。排除标准包括：①合并心、肺、脑等重要器官功能疾病或功能不全的患者；②合并其他下尿路疾病，如下尿路感染、膀胱结石、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤等；③考虑有神经源性膀胱或合并其他可能导致排尿功能障碍的患者。所有患者均签署知情同意书；并通过本院伦理委员会审查和批准。采用随机数字表分为自制冲洗组和常规冲洗组。自制冲洗组11 例患者的平均年龄为（64.36±6.82）岁，体重指数为（22.54±1.98）kg/m2，平均前列腺体积（87.82±9.15）ml；常规冲洗组8 例的平均年龄为（66.13±4.79）岁，体重指数为（23.05±1.82）kg/m2，平均前列腺体积为（87.50±7.91）ml。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 方法 患者取膀胱截石位，采用静脉联合吸入麻醉，采用Storz F26 电切镜先行尿道和膀胱检查，可发现前列腺窝内和膀胱内有大量新鲜血块形成。利用电切镜行膀胱血块清除，自制冲洗组患者接受自制冲洗吸引装置冲洗，将F22 硅胶引流管头端剪出多个侧孔后与手术室内负压吸引管连接，从退出内鞘的F26 电切镜外鞘内置入膀胱，使用时通过左右前后摆动引流管，吸出膀胱内血块。常规冲洗组患者接受常规Ellick 冲洗器冲洗。常规Ellick 冲洗器为Storz 公司电切镜的配套产品，操作方法为通过手动挤压橡皮球，利用冲洗液冲碎膀胱内血块并将其吸出。清除完血块后，留置22F 三腔导尿管并行持续膀胱冲洗。

1.3 观察指标 比较两组患者的操作时间、血块重量及膀胱破裂发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的操作时间、血块重量及膀胱破裂发生率比较见表1。

表1 两组患者的操作时间、血块重量及膀胱破裂发生率比较

由表1 可见，自制冲洗组患者的冲洗操作时间短于常规冲洗组（t=22.18，P＜0.05），两组患者冲洗出的血块重量和膀胱破裂发生率比较，差异均无统计学意义（t=0.80，χ2=1.45，P均＞0.05）。

3 讨论

前列腺增生是泌尿外科的常见疾病之一，随着人口老龄化的加剧，发病率也逐年升高。对于下尿路症状严重、药物治疗效果不佳或已有相关合并症的患者，手术切除是最有效的治疗方法[4]。目前，TURP 仍然是前列腺切除手术的“金标准”，也是广大基层医院泌尿外科前列腺增生手术治疗的主要方式。相比于其他经尿道手术，TURP 有着相对较高的出血发生率[6]。TURP 发生术后出血的原因比较复杂，主要有：①约50%～80%的前列腺增生患者会合并不稳定膀胱[7]，易导致术后膀胱痉挛，使膀胱内压增高，导致创面继发出血；②过早撤除用来压迫膀胱颈止血的三腔导尿管气囊或导尿管气囊破裂，可导致膀胱颈创缘出血及腺窝内渗血；③术后活动强度过大或活动过早致术后创面焦痂脱落引起继发出血；④术中切除组织层面过深，伤及静脉窦引起继发出血，或术中止血不彻底；⑤患者有糖尿病史或正在接受抗凝治疗等[7]。

清除血块时，传统上一般选用Ellick 球形玻璃冲洗器。其具有较大的冲吸力，便于冲洗膀胱内血块[8]，但若操作不当也可能会引起膀胱破裂等严重并发症[9]。因此，选择有效的装置能快速冲洗、吸尽膀胱内血块，同时预防冲洗血块时发生膀胱破裂等严重并发症具有一定的临床意义。

本次研究比较了常规Ellick 冲洗器和自制冲洗吸引装置在冲洗膀胱血块操作中的有效性和安全性。结果显示自制冲洗吸引装置相比于常规Ellick冲洗器，在冲洗出的血块重量和膀胱破裂发生率比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05），但在冲洗操作时间上，自制冲洗吸引装置明显短于常规Ellick冲洗器（P＜0.05）。表明自制冲洗吸引装置相比于传统的Ellick 冲洗器，拥有和Ellick 冲洗器相似的血肿清除效率，且缩短了操作时间、提高手术速度，降低操作难度，并发症发生概率低，减少了对患者的损伤。

本次研究中常规Ellick 冲洗器冲洗组有1 例膀胱破裂发生。原因考虑是在挤压Ellick 冲洗器时，有较多的冲洗液突然进入膀胱内，导致膀胱腔内压力急剧升高。随后在电切镜下观察，证实膀胱顶部破裂，行膀胱破裂修补术。利用自制冲洗吸引装置吸引膀胱内血块时，11 例患者均未发生膀胱破裂。通过回顾手术操作发现，当较多冲洗液在较短时间内快速冲入膀胱时，容易导致膀胱内压骤然上升，Ellick 冲洗器每次用力挤压时能冲出50 ml 液体，且冲洗的过程中冲洗液的量较难控制。相比之下，自制冲洗吸引装置采用F22硅胶引流管，质地较软，前端有侧孔，内腔较大，在负压下不易变瘪，因此，在清除血块时，膀胱内压力不会在短时间内产生巨大的波动，发生膀胱破裂的概率较低。

综上所述，自制冲洗吸引装置行膀胱血块冲洗是一种简便且有效地清除TURP 术后膀胱血块堵塞的方法。但本次研究也存在一定的局限性，样本数较少，需要增加样本量对其有效性和安全性进行更进一步的研究。