老龄化背景下日本康养公共服务体系研究

杨磊明 黄彩霞 潘斌 张建文

(1.湖南中医药高等专科学校 湖南株洲 412012;2.湖南工业大学 湖南株洲 412007)

随着我国老年人口的不断增多及老龄化趋势加快，我国用于投入养老机构建设的资金明显不足，很多养老院出现“一床难求”的问题，传统的家庭养老模式已经无法满足社会发展的需求。而日本作为亚洲地区最早发展养老事业的国家，不断改革和创新养老模式，成功实现了家庭养老模式向居家养老模式的过渡和转变，为我国养老事业的发展带来了很大的启示。因此，在全球老龄化背景下，如何合理学习和借鉴日本康养公共服务体系是相关机构必须思考和解决的问题。

1 日本康养公共服务体系的历史与现状

1.1 历史

1961年，日本政府开始逐渐普及和实施保险制度，实现了养老金制度的制定和完善，此时日本的老龄化率达到了5.7%。1966年，日本根据自身国情，不断地优化和完善老年人保障法，为老年人的生活提供基本保障。1970年，日本为年龄在70岁以上的老人提供免费的医疗服务，解决老年人看病难问题[1]。但是，随着日本老龄化率的不断增长，日本医院在经营和管理方面出现了很大的资金压力。1983年，日本将老龄人免费看病制度彻底废除，并制定和完善了一种新型老龄人保障法。2000年，日本的老龄化率不断递增，并增长到了17.4%，为了保障更多老年人的晚年生活，日本在2008年出台和颁布了新型医疗法规，这一法规主要是针对75岁以上的老年人，但由于该法规在落实的过中，需要日本政府投入大量的财力和物力，便出现了一系列的漏洞和问题，2011年，初步制定和完善了介护保险法[2]。日本社会保障制度的立法计事表，如表1 所示。

表1 日本社会保障制度的立法计事表

1.2 现状

据相关医疗机构对日本老龄化现状研究，发现2005—2050年之间，日本青年人口数量不断下降，而老年人口数量不断递增，这无疑增加了年轻人赡养老人的压力。在未来社会中，日本老年人口数量将会出现继续增长的趋势[3]，同时出生人口数量将会不断减小。据不完全统计，预计在2030年日本的老龄化率将会上升到29.60%，到2055年日本的老龄化率将会上升到40.5%，而在这一时期，日本的新生儿出生率将下降到1.26%，同时位于15～64岁的劳动力人口比例将会逐渐下降，由此可见，在未来社会的发展中，日本将进入超高老龄化社会。日本1965—2030年老年人人口比例变化表如表2所示。

表2 日本1965—2030年老人人口比例变化图

2 日本现行的居家养老服务体系

2.1 以多层次保险为基础的资金保障

为了提高老年人的生活质量，确保他们能够拥有一个衣食无忧、幸福快乐的晚年，日本重点制定和完善了资金保障机制，该机制充分体现了养老保险的多层次化特征[4]。该资金保障机制在具体运用中，主要与老年人以往在职场中的工作性质挂钩，为老年人提供了非常丰厚的养老保险金，从而实现对共济养老保险体系的进一步优化和完善。同时，日本根据老龄化率增长情况，还不断修改、优化和完善企业养老保险体系，为成功构建庞大、系统、全面的养老保险制度打下坚实的基础。

2.2 服务设施建设和运营保障

目前，在日本经济水平不断提高和老龄化率不断增长背景下，日本加强对养老服务设施的进一步优化和完善，同时提供了相应的运营保障机制，为更好地提高居家养老服务体系的健全性和完善性具有重要作用。目前，日本所建设的养老服务设施主要包含以下3种类型：居家型、社会嵌入型、入住型。同时，日本所建设的护理服务体系在具体运用中，主要针对服务内容的差异性，对护理服务费进行科学设置，如护理保险所承担的费用比例为90%，个人所承担的费用比例为10%。此外，日本政府还明确要求和规定了以下内容：以10万人口为单位，设置多个大型家庭养老支援中心，同时当居民人数达到2万左右时，需要专门成立一个庞大的居家养老介护支援中心。另外，为了实现对居家养老服务体系的进一步优化和完善，日本还从法律维护和权益保障两个层面，针对老年人的生活现状，成功设立和完善了居家养老服务质量评价体系[5]。同时，还颁布和实施了《介护保险法》，为老年人提供更加完善、系统的养老服务体制，并对该体制的具体内容进行了详细地评价和指导，以最大限度地提高评价制度的权威性、科学性和合理性。

2.3 人力资源保障

目前，日本在完善和实施居家养老服务体系的过程中，逐步设立和完善了多个人才培训体系，如专业人才考核体系、专业人才教育体系及专业人才资格认定体系，从而实现了养老介护服务水平的全面提高。此外，介护服务相关人才培训体系主要由两个不同的等级构成，分别是一级介护员和二级介护员。此外，各个养老机构专门设立专业人才资格考试[6]。如看护师资格认证考试、保健师资格认证考试和理学疗法师资格认证考试等，为进一步提高专业服务人才的培养质量创造了良好的条件。同时，为了更好地提高居家养老服务水平，日本政府还从人力资源管理方面入手，采取了一系列行之有效的措施，如不断提高专业服务人员工资、福利等各种待遇，并不断优化和完善工作环境，确保员工工作环境的舒适性；加强对员工福利体系和相关培训体系的修改、优化和完善，从而吸引更多的专业服务人才进入到养老服务行业中。

2.4 推进养老市场、养老主体多元化

为了提高日本养老市场的核心竞争力，实现养老主体的多样化和多元化发展，日本逐步设立了相对完善的养老服务体系，该体系很好地体现了养老公助性、养老互助性与养老自助性[7]。目前，日本各个医疗机构逐渐加入到了居家养老服务中心建设中，这些居家养老服务中心取得了良好的发展，其规模越来越大。此外，日本政府还出台和颁布了一系列居家养老相关的优惠政策，为促进更多民营企业和非盈利性组织积极参与居家养老服务行业提供有力的保障。例如，出台和颁布“一站式”创业相关优惠政策，并聘用知名专家向创业人员提供企业相关管理和经营经验，同时为创业企业提供大老龄化的资金支撑和设备支持，为促进创业企业的健康、可持续发展发挥重要作用。

3 日本康养公共服务体系的组成

对于日本康养公共服务体系而言，其内容主要由以下几个部分组成。（1）养老理念先进，老年人自立互助。鼓励和引导身体健康的老年人积极配合体检工作，做好对身体疾病的预防，同时还要鼓励比较富裕的老年人拿出足够多的保险金，为老年人提供自力互助的生活状态。（2）科学改革医院床位，实行分期管理。在这一环节中，日本医院采用分期管理的方式，将床位划分为3种类型，分别是急性期、中性期和慢性期，同时还要重视对康复治疗相关体系的制定和完善，确保老年患者能够在慢性期中尽快康复。（3）创新医养结合模式，形成区域综合护理体系。在这一环节中，日本政府将医疗服务和养老服务进行有效融合，从而实现对综合护理体系的完善和应用，使得老年人能够获得更多来自社区的人文关怀。

4 日本康养公共服务体系对我国养老制度的启示

4.1 重视对老年人权益的保障

为了更好地学习和借鉴日本先进的养老经验，我国重视对老年人相关合法权益的维护和保障，以达到提高老年人养老服务水平的目的。首先，我国要对老年人的基本合法权利进行明确和规定，从而实现对家庭、社会等相关义务和责任的有效划分。其次，还要根据养老服务行业的发展需求，不断修改、优化和完善相关法律法规，同时还要进一步建设和优化养老服务相关基础设施，确保每个老年人都能够享受到国家所提供的社会服务权和优待权。另外，为了促进老年人身心健康的全面发展，减轻老年人的孤独感和无聊感，我国还要针对老年人的精神需求，提供相应的帮助和服务，通过让老年人参与社会公益活动，充分发挥自己的技能，为社会做出力所能及的贡献，从而体现他们的自身价值，使他们获得更多的认同感和存在感[8]。其次，在全球老龄化背景下，患有疾病的老年人数量不断增加，我国政府要针对老年人的身体情况提供相应的护理服务，可以学习和借鉴日本的全天居家护理经验，不断修改、优化和完善我国护理保险体制，同时还要对护理范围进行科学合理地划分，以及对保险支付方式进行规定和明确，确保我国护理保险体制能够向科学化、规范化和标准化方向不断发展。

4.2 夯实依托社区的居家养老服务模式

为了实现对社区居家养老服务模式的改革和创新，我国在学习和借鉴日本相关养老经验的基础上，应有针对地制定和完善符合我国国情发展需求的居家养老服务体系，从而实现对社区居家养老服务模式的创新和完善，为最大限度地提高老年人的居家服务水平提供相关制度支撑[9]。为了实现以上目标，我国政府要从完善相关制度、加大资金投入和出台优惠政策3个层面出发，加强对居家养老服务模式创新工作的支持力度，同时通过提供资金补贴相关优惠政策，吸引更多的中小型企业积极参与居家养老服务模式的创新和实施，为促进社区居家养老服务水平的全面提高发挥出重要作用。其次，我国要加大对居家养老服务模式的监督力度，确保该模式管理工作向标准化、规范化和科学化方向不断发展，同时还要充分利用网络，实现社区服务平台的搭建和应用，确保老年人能够利用网络获取自己需要的服务和帮助，从而最大限度地提高居家养老服务水平，为老年人带来更加优质的居家养老服务体验。

4.3 加强专业化养老服务人才队伍的建设

专业服务人员作为养老服务工作的主要执行者[10]，在促进我国养老服务行业快速发展中占据着举足轻重的地位，其专业能力和职业素养的高低直接影响了老年人的养老体验。因此，我国要重视对专业化养老服务人才队伍的建设，提高专业服务人才的工作技能。在这个过程中，首先，我国政府要重视对专业服务人员的培训力度，确保他们学习和掌握更多与养老服务相关的新知识和新技术，从而实现自身工作能力的全面提高。其次，还要强制要求养老服务从业者在工作期间必须持证上岗，确保从业者的专业性。同时，还要不断修改、优化和完善养老服务职业资格认证考核制度，不断提高相关从业者的专业技能和职业素养，为促进我国养老服务行业的健康、可持续发展提供相应的人才支持。最后，我国政府还要鼓励各个高校开设养老服务相关专业，并强化对相关专业教育体系的制定和完善，同时采用资金补贴的方式吸引更多的优质生源报考养老服务相关专业，为进一步提高高校养老服务专业人才的培养质量打下坚实的基础。

5 结语

综上所述，在全球老龄化背景下，为了进一步提高老年人的生活质量，确保老年人能够安享晚年，其乐融融。我国在制定和完善养老体系的过程中，要在结合我国国情的基础上，不断学习和借鉴日本先进的养老经验，以达到不断完善我国康养公共服务体系的目的，为促进我国向文明化、和谐化、稳定化方向不断发展提供有力的保障。