中药饮片处方的规范性及用药合理性探讨

王海明

【摘 要】目的：探索研究中药饮片处方的规范性以及用药合理性。方法：随机选取我院在2018年1月至2020年12月期间各科室所收治的800例患者，将其分为对照组（n =400）与观察组（n =400），前者采取常规治疗方法，后者在前者的基础之上增加开展合理科学用药管理进行干预。将其所开的800张中药饮片处方，并且由我院数名资深的中医药师组成复核小组，统一对本次研究的800例中药饮片处方进行检查审核。对比两组的处方规范性以及用药合理性。结果：（1）就两组用药合理性对比，观察组总依从率高于对照组总依从率（P <0.05）；（2）就其不良情况发生率对比，观察组总发生率低于对照组总发生率（P <0.05）。结论：在对患者实施用药干预的同时，应该加强对用药合理管理实施在患者的安全以及用药依从上对其进行指导工作，可以增加和调整其用药安全性与用药合理性，可以加速患者的病情康复速度，值得临床推广治疗。

【关键词】中药饮片处方；规范性；用药合理性

作为中医临床辨证治疗上最为合理有效的方式以及关键点，中药饮片不仅可以有效地治疗疾病，还可以起到疾病预防以及身体保健的治疗效果。当前情况下，由于我国中药饮片其生产发展产业其发展速度越来越大，市场的需求量也逐渐扩大，但是管理中药饮片产业的有关医疗管理方式以及法律条例规范其不能完全适应其发展速度。因此，有大部分医院其对患者所开具的中药饮片处方在很多地方均存在着不合理、不科学的现象，比如患者的中药饮片处方其所开具的中药材数量过多、药剂剂量过大等不合理问题，这在导致患者的治疗开销加大的同时，也导致出现中药材医院资源的过度浪费。除此之外，中药饮片处方的合理科学性是保障其发挥最佳的疗效的基础；反之，不科学的中药饮片处方可能会出现药效发挥不够或者是过度，从而导致患者对此出现不良情况或者对其疾病治疗無效，最终对其身体健康以及病情的好转没有治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院在2018年1月至2022年12月期间各科室所收治的800例患者，将其分为对照组（n=400）与观察组（n=400）。对照组，男性287例，女性113例，年龄12岁～88岁，平均年龄（59.24±2.49）岁，观察组，男性215例，女性185例，年龄8岁～82岁，平均年龄（62.38±1.81）岁。同时，两组患者在性别、年龄等基本资料进行对比，其所产生的差异不具备统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规治疗方法，观察组在对照组的基础之上增加开展合理科学用药管理进行干预。

1.2.1 对照组 按照患者的实际身体情况对其使用科学适度的药物以及用药剂量，同时还要第一时间告知其所用药物可能会发生的一系列不良情况。

1.2.2 观察组 本组患者在对照组的基础之上增加开展合理科学用药管理进行干预，具体如下。

1.2.2.1 在专业药师对其中药饮片处方实施干预服务时，应该根据患者实际情况建立健全一个针对性强的个人化健康资料，全面了解与掌握患者的发病原因，发病进城以及其个人相关资料，根据其实际病情对其设计制定一个与之对应的干预方案。

1.2.2.2 与此同时，对患者实施中药饮片处方干预措施之前，应该将其告知患者以及亲属，使患者充分做好心理准备以及鼓励安抚工作，并且还应该告知患者在治疗过程中需要注意的有关事项，规避由于对治疗未知而出现的紧张焦虑，恐惧不安的不良心理情绪。

1.2.2.3 以患者的实际病情进展以及其严重程度为根本依据，对其及时讲解对应的治疗教育知识，帮助患者充分了解其疾病的发病机制以及所采取的治疗措施。并且按照疾病治疗的进度与治疗效果，结合患者具体身体素质，告知其可能会出现的不良反应以及预防治疗的有效治疗措施。这样可以极大地增加患者以及其家人对治疗的信心，还可以减少医患矛盾的出现，缓和两者之间的紧张患者，在此基础上有效地推动良好医患关系的建立。

1.2.2.4 对患者用药剂量以及用药方式进行指导，按照医生嘱咐以及其病情进度合理用药，同时告诉患者以及其家属在用药期间可能会导致的不良情况。不可擅自增加或者减少所规定的实际用药剂量，并且要及时了解患者是否定时定量服用药物以及药物服用是否规范，还要仔细对患者用药后发现的不良情况做好记录。

1.3 检验标准

对比两组患者用药合理性以及不良情况发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 36.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者用药合理性

就两组用药合理性对比，观察组总依从率高于对照组总依从率，有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对比不良情况发生率

就其不良情况发生率对比，观察组总发生率低于对照组总发生率，有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

中药饮片是我国传统的中医中药文化之中不可缺少的重要构成要素，此外中药饮片还是作为中医临床辨证治疗上最为合理有效的方式以及关键点，中药饮片不仅可以有效地治疗疾病，还是保障中药饮片处方是否合理，是否规范的重要指标。由于中药饮片处方其中的中药材剂量不科学、不合理，以至于处方不规范，便极易出现会出现药效发挥不够或者是过度，为此导致不良情况发生率提高，还导致患者组织器官受到一定的损伤现象。与此同时，在古书《胡尚书奏议序》也有对中药饮片处方的具体相关记载，其主要相表达的是：着重强调处方有效、合理以及科学规范对患者疾病治疗的重要性和必要性，以此来保障医生所开具的药方的科学性以及有效合理性，这样不仅可以有利于保证患者的健康安全，还可以将医生的自身医学素质水平实际情况表现出来[1]。

此外对中药饮片处方其临床治疗效果会产生影响的主要原因有处方中中药材的产地、炮制方法、制药煎制过程以及患者服用方法等有相关联。对此，对药材的煎制选择砂锅或者砂罐进行制作为最佳方式，最好避免使用金属器具对其进行煎制。同时在对中药饮片进行煎煮之时，其中有一部分的中药材有其独特的煎煮方式，务必要对其注意，不然会导致其药效有大大地降低[2]。例如，贝壳等化石类药物质质地相对坚硬，其中所含有的有效药物成分入药速度相对缓慢，对此应该先对其进行煎制使其充分将其中所含有的药物成分发挥出来；另外，部分有毒的中药材也需要对其进行煎制，比如附子这类药物通常需要对其进行煎制，煎制时长为一小时至两小时之间，可以明显减少其所含有的毒性，有效地促使患者在服用药物后所出现不良反应的发生率有明显的下降，极大地提高了中药饮片处方的安全性。此外，例如人参这类十分珍惜的中药，在煎制过程中需要另煎，以保证其有效药物成分可以全部被煎出，并且还不受到其他药物成分的破坏或者是吸收[3]。除此之外，对中药饮片处方的服用方式也对其药效的发挥存在着一定程度的影响，比如在患者饭后服用药物可以延长其药物作用时长，还可以减少其对肠胃的伤害性等。为此，在患者的中药饮片处方中注明对其的具体煎制方法以及服用方式是尤为关键的，反之，会导致其药效对患者疾病的影响，从而降低其临床疗效。

中药饮片在临床治疗上是疗效良好，此外与传统中药的服用方式对比，其更为便利，所以在临床治疗上中药饮片与西药的对比来看，中药饮片其所占比例有所提高。但是就当前情况来看，中药饮片的使用量呈逐年增长的趋势以及其临床用药不合理、不规范所占比例也越来越多。为此针对以上情况，需要及时对其进行合理的抑制，这也意味着国家卫生部的有关医疗方面部门在对中药饮片的检查过程中就必须严格要求相关医疗机构在使用中药药材时就需要把握好处方的合理科学性的安全控制，这样可以有效地促进临床用药的合理性以及安全性有所提升。

因此，可以采取以下措施：第一，对中药饮片的养护方式进行着重加强，面对目前我国中药饮片的相关养护其中出现的一系列问题，根据其制定切实可行的养护方法。此外还需要及时强化以及调整石灰干燥措施、酒精防虫措施、对抗储藏措施以及冷藏措施等有效的措施。第二，建立健全一个仅且只属于中药饮片的专门库房，并且使其合理性、科学性。此外还要时刻保持中药饮片库房的干燥程度，并且保持时刻处于通风状态，同时规避其出现日光直射的状态。与此同时，中药饮片库房其室内温度不得高于20℃，并且其湿度处于一个平衡的合理区间内，以上条件帮助建立一个合理的养护环境。比如对于一些中药材其淀粉含量丰富，例如山药、葛根等中药材对其进行切片处理制作为饮片之后，需要将其放置储藏在一个通风干燥的凉处，并且对其进行防虫蛀以及防潮处理。其次，面对临床治疗上所发生的中药饮片处方其剂量过多的情况，应该根据患者的实际情况减少其用药剂量，并且在其中增加常用中药饮片的剂量，同时将中药饮片的使用剂量所占的比例明确的对其进行标明。此外，所以中药饮片处方都需要经过指导医生以及中药取药医生的双重检查，如果一方检查出错则需要重新对其进去审核确认，经过两者统一的审核确认后，两者需要对其进行签字，得到两者签字后才可以进行中药饮片的煎煮服用。第三，切实提高中药医生的工作效率以及职责道德素质修养，在对中药从业人员的专业知识技能得到提高時，可以明显使中药饮片的诊断治疗以及对其的取药过程中所产生的医疗纠纷得到明显的下降，可以促进患者对治疗的满意度有显著的上升。第四，要对中药饮片处方中的药剂使用所占比例以及用药剂量进行严格的合理规范，并且对其制定并实施科学有效，合理的中药饮片处方管理体制机制，比如确定奖惩机制以及其绩效管理工作等，在对规范中药从业人员的行业行为时，还应该为前来就诊的患者提供一个良好适宜的治疗环境。第五，切实增加医生、患者以及护理人员之间的交流，并且三者一起积极促进中药饮片处方合理性评价体制机制的确立，并且调整完善中药饮片处方合理性评价体制。此外依照对中药饮片处方的评价结果进行收集，对其进行总结与规范。同时有相关研究可以证明，科学合理的用药管理制度可以有效地约束中药药师在对患者开局中药饮片处方，可以直观提升对中药饮片处方的综合性评价能力，从而进一步促进所开具的中药饮片处方其药效可以被管理，从根本中规避药材出现相互作用以及降低患者出现不良反应发生率。对所开具的中药饮片处方定时定期地对其进行随机检查，可以有效地提升是用药合理性以及规范性。

总而言之，在对患者实施用药干预的同时，应该加强对用药合理管理实施在患者的安全以及用药依从上对其进行指导工作，可以增加和调整其用药安全性与用药合理性，可以加速患者的病情康复速度，值得临床推广治疗。

参考文献

[1] 倪嘉纳.中药饮片用药处方的规范性与合理性探讨[J].医药前沿，2020，10（1）：211-212.

[2] 徐明远，迟洋，贺小雪.中药饮片处方的规范性与用药合理性分析[J].中国保健营养，2019，29（10）：278-279.

[3] 张林玲.探究中药饮片处方的规范性与用药合理性分析[J].心理月刊，2019，34（24）：221-222.