探讨上腭牙列缺损缺失及上颌骨缺损种植修复的治疗效果

周国良 杨永琴 潘丽

【摘 要】目的：探讨上颌牙列缺失伴颌骨缺损应用赝复体修复的临床效果。方法：选取2020年1月至2020年6月收治的10例上颌牙列缺失伴上颌骨缺损患者作为研究对象，所有患者均需赝复体修复，对比患者修复前和修复后2个月的咀嚼效率。结果：赝复体修复前和修复后2个月，患者咀嚼效率分别为（50.38±7.21）%、（68.36±10.14）%，差异有统计学意义（P <0.05）；磁性附着体粘固后，固位力较粘固前明显上升，差异有统计学意义（P <0.05）；赝复体修复2个月后，患者UW-QOL各维度评分均显著高于修复前，差异有统计学意义（P <0.05）。结论：种植磁性附着支持的赝复体用于上腭牙列缺损及上颌骨缺损的治疗效果确切，可显著改善患者咀嚼效率，提升生存质量。

【关键词】上颌牙列缺失；上颌骨缺损；种植修复；赝复体

外伤、先天畸形、感染、肿瘤等原因造成的上颌骨缺损可导致患者出现不同程度的面容畸形，同时累及咀嚼、吞咽及语言功能，严重影响患者身心健康与生存质量[1]。无牙k上颌骨缺损是上颌骨缺损中的特殊类型，因无足够颌骨、软组织和固位基牙确保修复体边缘封闭或获取足够吸附力，故修复体修复固位力和稳定性往往欠佳[2]。此外，因失去上颌骨对修复体的支持，修复后患者咀嚼功能的改善收效甚微[3]。随着近年来口腔科种植技术发展，为上腭牙列缺失伴上颌骨缺损患者带来的新的疗法。本次研究以种植磁性附着体支持的赝复体修复上腭牙列缺失及上颌骨缺损，并对其疗效进行评价，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院口腔科2020年1月至2020年6月收治的10例上颌牙列缺失伴上颌骨缺损患者作为研究对象。均因外伤、先天疾病及肿瘤切除造成的上颌骨缺损。纳入标准：①患者一侧上颌牙列确实伴上颌骨缺损。②口腔黏膜愈合良好，开口度≥2.5cm。③患者身体基础状况良好，可耐受手术。④患者对研究知情同意，依从性较好，可完成研究相关评价及调查事宜，排除标准：合并严重内科疾病，全身状况不佳，无法坚持完成研究。本组患者中，男6例，女4例，年龄45岁～80岁，平均年龄（62.36±6.33）岁。

1.2 方法

按标准步骤将种植体置入，局部麻醉下，于健侧颌骨相当于3/4即6/7处取切口，将粘骨膜剥离后充分显露牙槽嵴顶鼓面，制备种植窝，分别植入2颗～4颗4.3×10mm的Nobel种植体，种植体植入后初期稳定性≥35N·cm。术后嘱咐患者注意保持口腔卫生，每个月进行1次復查，观察种植体愈合情况。

种植体植入后3个月～4个月开展二期手术，在种植体上方牙龈部位取一环形切口，是种植体充分暴露，将愈合基台放置到位，术后14d，测量种植体处牙龈厚度，并更换合适穿龈高度的磁基台并使用专用扳手旋紧，加载至该种植系统推荐的扭力，进行种植体赝复体修复。取配套磁体正确吸附至磁基台上，用印模灌制工作模型。制作上下颌蜡型取k记录，确定上下颌位关系后常规制作义齿。

义齿制作完成后进行试戴，进行调颌、缓冲压痛点，14d～28d后完成义齿下沉就位，患者使用无不适感则进行磁体粘固。

1.3 观察指标

1.3.1 咀嚼效率判定：患者以氯己定漱口液进行漱口以后，取5g花生米，患者持续咀嚼30s不吞咽，咀嚼后的碎屑吐至测定筛（孔径2mm）中，并反复漱口，直至将口内碎屑吐净。测定筛以流水缓慢冲洗，筛内剩余残渣倒入量杯自然风干并进行称重。咀嚼效率=（花生总量-残渣剩余量）/花生总量×100%[4，5]。

1.3.2 采用华盛顿大学生存质量问卷（UW-QOL）第四版对患者修复前后生存质量进行评价。采取访谈式自评，将问卷每项读给患者听，必要时进行解释，不给予主观暗示，患者自行判断。问卷内容包括咀嚼、吞咽、语言、肩功能、情绪、焦虑、娱乐、外观、疼痛、活动、味觉、唾液等12项，每项赋值1分～100分，分数越高，提示生存质量越高[6]。

1.3.3 固位力测定：将上颌赝复体戴入口中后进行固位力层顶，患者端坐于牙科椅，头部枕在头靠上，调整位置至患者张口时下颌k平面与地面平行，采用固位力测试仪进行测定，记录赝复体固位力数字，分别测定患者种植磁性附着体粘固前和粘固以后的固位力，测定3次，取均值为最终值。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效

义齿修复后1周，5例患者自述上颌义齿易脱落，固位力差，伴随轻微咬合不适，调k处理后，咬合症状消失。2周后，患者除自述义齿易脱落固位力差意外，未见其他不适症状。粘固磁体以后，患者主诉自觉上颌义齿不易脱落，固位力有所改善，且对义齿外形较满意，发音有所改善，义齿无压痛，未见口腔溃疡发生。种植体周围黏膜无红肿、异常分泌物。

2.2 咀嚼效率

赝复体修复前和修复后2个月，患者咀嚼效率分别为（50.38±7.21）%、（68.36±10.14）%，经t检验分析，修复前后咀嚼效率差异有统计学意义（t=4.570，P<0.05）。

2.3 UW-QOL评分

赝复体修复2个月后，患者UW-QOL各维度评分均显著高于修复前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.4 赝复体固位力

磁性附着体粘固前后，平均固位力分别为（0.44±0.11）kg、（1.25±0.31）kg，经t检验，差异有统计学意义（t=7.797，P<0.05），提示赝复体固位力得以显著改善。

3 讨论