1例脑器质性精神障碍伴有高血压患者的护理体会

程玲玲 陶晓葆 朱恒

【摘 要】大多数高血压患者会有头晕、头痛等症状，而长期处于高血压状态会引发多种意外，例如脑卒中、心脏病等，随时威胁患者的生命[1]。脑器质性精神障碍患者常伴有幻觉、妄想、智能障碍、定向力障碍等症状[2]，常沉浸在自己的精神世界，对自身不适往往不能准确表述，更容易出现各种意外情况。我科于2020年10月29日收治的一例脑器质性精神障碍伴有高血压的患者，经临床治疗与护理，精神症状明显控制，血压恢复至正常范围内改为二级护理。现将护理体会分享如下。

【关键词】脑器质性精神障碍；高血压；护理

1 病史资料

患者宗某（109973）男，81岁，因“言语、行为乱7年，加重近2月”于2020年10月29日入住我科。入院查体：患者意识清，接触不合作，一直在自语，易激惹，存在幻听、嫉妒妄想及被害妄想，伴有饮食、睡眠减少，自知力缺乏，面部、双手等多处青紫及表皮擦伤，偶诉头昏，T：36.9℃，P：99次/分，R18次/分，BP200/100mmHg。头颅CT：脑萎缩、脑梗死。跌倒风险评分为60分，攻击风险评估为Ⅱ级，具有高度跌倒、冲动风险。日常生活自理能力评分为85分，日常生活需督促与协助。诊断：⑴脑器质性精神障碍；⑵高血压。遵医嘱予喹硫平控制精神症状，非洛地平缓释片控制血压，保护性约束，精神科监护，监测血压tid。11-02患者表现尚安静，仍有自语，尚能够配合病区管理与治疗，幻听较前明显减少，妄想较前稍淡化，食欲佳，睡眠好，已解除保护，面部、双手淤青明显减轻，皮肤破损处结痂，仍偶有头昏，测BP140/90mmHg。11-15患者偶有自语，问答切题，能够主动配合病区管理与治疗，未见幻听，妄想较前明显淡化，面部、双手淤青及破溃已痊愈，食欲佳，睡眠好，未再诉头昏，测BP130/70mmHg，遵医嘱改为二级护理。

2 临床护理

2.1 安全护理

2.1.1 防跌倒 采用图片、视频等患者易理解的方式为其宣教，讲解跌倒的后果，有效提高患者对防跌倒的重视性[3]。悬挂防跌倒标识，在护士站防跌倒栏上标注，提醒医护共同关注。保持活动场所光线适当，地面干燥。加强看护，指导患者起床时正确使用床栏、起床三部曲，下床时予以扶持。患者住院期间未出现跌倒现象。

2.1.2 防冲动 加强病区危险物品管理。接触患者时注意方式方法，要以亲切而温和的语气沟通，多了解患者思想动态，减少一切激惹因素。患者叙述幻觉、妄想内容时，不与其争辩，更不能批评患者，适当给予安慰、支持、疏导。满足其合理要求，对一些不合情理、确实无法满足的要求，尽量避免采用简单的方法直接回绝，可以根据当时的情景尝试着采取委婉、暂缓、协商、转移等方法，稳定或缓解患者的情绪。向患者讲解配合治疗的必要性，指导患者以适当方式表达需求和发泄情绪。患者住院期间未出现冲动伤人毁物行为。

2.2 心理护理 鼓励家属探视，也可用微信远程探视，通过心理疏导、亲情关怀等方式帮助患者消除负面情绪，帮助患者树立对治疗的信心。尊重、关心、同情与理解患者，多倾听患者的诉说，了解患者的内心感受，指导其保持良好的情绪、规律的生活习惯。

2.3 皮肤护理 保持床单整洁，及时满足患者的合理需求，定时查看保护部位、受压部位的皮肤完整性及血运情况，定时松解保护带做皮肤按摩及肢体活动[4]。保持局部破溃皮肤的干燥，定时用碘伏消毒，避免局部覆盖、摩擦、沾水等，做好患者的健康宣教，勿用手抓、挠等。加强巡视。约束期间未发生新的皮肤破损、旧的皮肤破损明显好转。

2.4 用药及病情观察 遵医嘱进行用药，观察药物疗效及有无不良反应。密切监测其血压水平。耐心的倾听患者的不适主诉，并根据患者的不适情况实施针对性的护理，如：患者头昏时予卧床休息等。患者的不适主诉要重视，严密观察有无心慌、胸闷、头晕眼花、肢体活动麻木等症状，一旦出现需警惕并发症，及时告知医师并采取有效的措施[5]。

2.5 基础护理 ⑴饮食护理：低脂肪、低盐饮食，严格控制体重，戒烟酒。鼓励患者增加饮水量和粗纤维食品，避免便秘[6]。盡量提供其喜爱的食物，促进食欲。⑵ 运动护理：协助患者做适量运动，如：室内散步，切忌过度疲劳，该患者年龄高，量力而行，逐渐增加运动量。⑶睡眠护理：指导患者养成好的睡眠习惯，指导患者在睡前使用放松技术，如：听音乐、深呼吸等，必要时遵医嘱服用助眠药物。（4）协助患者洗漱、进食、饮水、如厕等，帮助患者保持衣着整洁。

3 小结和体会

患者通过精心治疗与护理，精神症状明显控制，血压恢复至正常范围内，改为二级护理。在护理患者过程中，因患者受精神症状控制，沉浸在自己的精神世界中，对自己躯体不适大多数不能表述，只能靠我们护理人员的观察获取病情变化的信息。因此，在临床工作中密切观察病情尤为重要，护理人员不仅要有深厚的理论知识、敏锐的观察力，还要有足够的耐心、细心和责任心，才能为患者提供更好的服务。

参考文献

[1] 汪琦，曹宏玲，崔传义.心理护理对老年高血压患者用药依从性的影响[J].中国继续医学教育，2021，13（12）：185-187.

[2] 李笑莲，陈艳云，李妙莲.器质性精神障碍患者的临床护理体会[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（23）：27，32.

[3] 高秋萍.综合护理干预预防老年高血压或糖尿病患者跌倒的效果[J].护理研究，2021，6（12）：124-126.

[4] 彭建燕，吴冬梅，杨海军，等. 精神疾病患者保护性约束使用的现况调查[J]. 上海护理，2021，5，21（5）：43-45.

[5] 陈华.高血压脑出血患者病情观察分析及护理体会[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（25）：10，14.

[6] 侯艳.系统护理对老年高血压患者治疗效果的影响[J].China Continuing Medical Education，2021，13（13）：172-175.