复发难治的恶性血液病患者CAR-T细胞治疗的护理

王婧祎

【摘 要】目的：探讨复发难治的恶性血液病患者CAR-T细胞治疗时的护理。方法：将我院2019年1月至2020年12月80例复发难治的恶性血液病行CAR-T细胞治疗的患者，双盲随机法分两组。对照组给予常规护理，试验组实施综合护理。比较两组护理前后不良心理反应评分、护理满意度。结果：试验组不良心理反应评分低于对照组，护理满意度高于对照组，存在显著差异（P <0.05）。结论：复发难治的恶性血液病患者CAR-T细胞治疗时实施综合护理效果确切，可减轻患者的不良情绪，提高患者的满意度，值得推广。

【关键词】复发难治；恶性血液病；CAR-T细胞治疗；护理

在临床上，除化疗、放疗和造血干细胞移植治疗恶性血液疾病外，还可用CAR-T细胞免疫疗法治疗恶性血液疾病，CAR-T细胞免疫疗法，即 T细胞免疫嵌合抗原受体疗法，是一种高效先进的细胞免疫疗法。T细胞，也就是患者体内的免疫细胞，经过基因改造，能够杀死体内的癌细胞。对白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤进行CAR-T细胞免疫治疗，取得了显著的疗效[1，2]。报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院2019年1月-2020年12月80例復发难治的恶性血液病行CAR-T细胞治疗的患者，双盲随机法分两组。每组例数40。试验组，年龄21岁～72岁，平均年龄（45.25±2.34）岁，男27例，女13例。对照组，年龄24岁～71岁，平均年龄（45.67±2.34）岁，男28例，女12例。两组资料有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，试验组实施综合护理。（1）心理护理。患者在接受CAR-T治疗前，应充分了解病程，提前做好心理护理，以缓解患者的紧张和焦虑，医护人员护理操作动作轻柔，多探视患者，多与患者沟通，尽可能满足患者需求，缓解患者烦躁情绪，增强患者战胜疾病的信心。（2）休息、活动。患者接受CAR-T治疗时，应加强自我保护，积极防治感染，注意根据自身情况休息、适当活动。患者在接受CAR-T治疗后应卧床休息，并积极与医护人员合作，密切观察自己的病情变化。（3）营养与饮食护理。鼓励患者食用高卡路里，蛋白质，维他命和膳食纤维。水果在吃之前要去皮，然后用开水烫一下。（4）对特殊药物和输血的护理。使用环磷酰胺处理时，应按医嘱服用止吐药，并叮嘱患者饮食清淡，多喝水。皮下注射升白剂时，应注意注射部位皮肤是否有红肿、硬结、破损等现象，如出现上述症状，应避免按医嘱注射。（5）预防、观察和护理并发症。观察注射CAR-T细胞后每日体温变化。预防血容量过低，引导患者多喝水。每天测量血压的变化。一旦患者出现低血压症状，立即通知医生。主动清理患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。帮助患者佩戴血氧饱和度仪，密切观察血氧饱和度的变化。如果需要，请按照医生的指导使用面罩进行氧气吸入。（6）对各种导管的护理。每日观察采集细胞的股静脉导管是否正确固定，穿刺点是否有血液渗入，每日用肝素生理盐水冲洗、密封导管，防止堵塞。在高热期间应密切观察穿刺点的感染、卷曲、松动情况。如发生上述情况，应立即更换正压接头，输血后应及时更换，防止感染。（7）出院指导。应对出院前病情已缓解的患者进行出院指导，正确指导用药，出院后及时服药，加强观察，注意营养饮食，定期复诊。

1.3 观察指标

比较两组护理前后不良心理反应评分（0分～50分，越低越好）、护理满意度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 不良心理反应评分

护理前两组不良心理反应评分比较（P>0.05），护理后两组均显著降低，而其中试验组显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 护理满意度

试验组的护理满意度比对照组高（P<0.05）。试验组的护理满意度是95.00%，而对照组的护理满意度是72.50%。

3 讨论

细胞免疫学治疗是通过调动人体免疫系统来杀死肿瘤细胞。身体具有很强的免疫系统，比如国家的军队和警察，他们的作用就是抵抗外来的入侵，保持体内的稳定。肿瘤细胞很特殊。癌细胞是从自体的正常细胞进化而来的。这样，肿瘤细胞就可以被理解为体内的叛乱者，而这些叛乱者在发育期间也一直受到免疫系统的监控。若免疫系统监控有问题，肿瘤细胞会失去控制，发生侵袭和转移，最终病情会发展到晚期，丧失生命，若机体的免疫系统功能正常，则可抑制这些肿瘤细胞的生长，甚至将其彻底消灭。CAR-T细胞治疗是一种免疫治疗方法，CAR-T细胞免疫治疗的实施过程比较复杂，对护理工作提出了更高的要求[3，4]。

本研究显示，试验组不良心理反应评分低于对照组，护理满意度高于对照组，存在显著差异（P<0.05）。

综上所述，复发难治的恶性血液病患者CAR-T细胞治疗时实施综合护理效果确切，可减轻患者的不良情绪，提高患者的满意度，值得推广。

参考文献

[1] 王凌云，郭彩玲，张川莉.供者自然杀伤细胞输注在接受异基因造血干细胞移植的血液系统恶性肿瘤患者中的应用及护理要点[J].国际输血及血液学杂志，2020，43（6）：513-518.

[2] 邢洁，秦毅.复发难治的恶性血液病人CAR-T细胞治疗的护理[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（38）：92-93.

[3] 朱珺，秦毅.集束化护理在恶性血液病人CAR-T细胞治疗中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（38）：100-101.

[4] 阮海涛，万滢，徐丽.嵌合抗原受体T细胞治疗恶性血液肿瘤并发重度细胞因子释放综合征患者的护理[J].护理学杂志，2019，34（23）：29-31.