胸腰椎骨折术后患者恐动症成因的调查及影响因素分析*

青海大学附属医院关节脊柱外科(810001)安玉兰 孙 晴 郭 鑫 李海萍 韩玉瑞 雷 慧 李志芳 沈生军

【提 要】 目的 对胸腰椎骨折术后患者恐动症成因进行调查及影响因素分析。方法 采用目的抽样法选取2018年2月至2020年3月入本院骨科行胸腰椎骨折术的患者229例为研究对象。通过自制胸腰椎骨折术后患者资料调查问卷，采用恐动症TSK评分量表、简易应对方式问卷、自我效能感量表、社会支持评定量表和Oswestry功能障碍指数量表进行问卷调查，采用Pearson相关分析各个量表的相关性，利用logistic 回归分析胸腰椎骨折术后恐动症发生的原因。结果 本次调查的胸腰椎骨折术后患者，发生恐动症患者为73例，发生率31.88%。恐动组的月收入、手术时间、不同手术方式和术后疼痛时间与非恐动组对比差异有统计学意义(P<0.05)；胸腰椎骨折术后恐动症患者TSK量表得分为(39.27±12.93)分，胸腰椎骨折术后恐动症患者TSK量表得分与自我效能、积极应对、主观支持、客观支持和支持利用度呈负相关(P<0.05)，与功能障碍程度呈正相关(P<0.001)；logistic回归结果显示，月收入(OR=2.985，95%CI=1.359～6.032)、手术时(OR=1.352；95%CI=0.984～2.036)、术后疼痛时间(OR=6.132；95%CI=2.579～16.545)和功能障碍程度(OR=1.357；95%CI=1.043～1.935)是胸腰椎骨折术后发生恐动症的危险因素；不同手术方式(OR=0.748；95%CI=0.376～4.872)、自我效能(OR=0.612；95%CI=0.462～0.913)、积极应对(OR=0.637；95%CI=0.529～1.637)、客观支持(OR=0.813；95%CI=0.557～4.512)和支持利用度(OR=0.534；95%CI=0.336～6.514)是胸腰椎骨折术后发生恐动症的保护因素。结论 月收入、手术时间、术后疼痛时间、功能障碍程度、不同手术方式、自我效能、积极应对、客观支持和支持利用度是胸腰椎骨折术后恐动症成因的主要影响因素，术前要对患者的手术情况进行合理评估，采用最佳的手术方法，尽最大可能的减少术后的疼痛。术后应积极对患者进行心理疏导，鼓励患者早期进行康复功能训练，降低恐动症的发生，争取早期恢复。

胸腰椎骨折的发病率逐年上升，已经占脊柱骨折的40%[1]。胸腰椎骨折常常伴有脊髓和神经不同程度的损伤，严重可导致截瘫，甚至危害生命。对于影响到脊髓、神经损伤的胸腰椎骨折，临床上往往采用手术的方式治疗。术后，骨折会随着时间愈合，既漫长又痛苦，短则需要卧床2～3周，长则半年才能下床活动[2]。另外，过早活动会导致胸腰椎负重，椎体高度丢失、内固定失败或者加重矫正角度等并发症产生[3]，所以患者往往会产生恐动行为。相关研究发现，恐动症可使慢性疼痛患者对康复功能锻炼和日常活动产生非理性的恐惧，并容易导致紧张、抑郁和焦虑等不良情绪发生，对于情绪过度紧张的患者会产生废用综合征，极其影响患者的生存质量[4]。有研究表明，患者恐动是因为害怕再次产生疼痛或者骨折的发生[5]。目前对胸腰椎骨折术后患者恐动症的调查研究较少，因此，本研究调查胸腰椎骨折术后患者恐动症成因和影响因素，以其制定干预措施，为临床提供可靠依据。

资料和方法

1.研究对象

采用目的抽样法选取2018年2月至2020年3月入本院骨科行胸腰椎骨折术的患者229例为研究对象。纳入标准：(1)年龄大于18岁；(2)单节段胸腰椎骨折，骨折位于T11-L2区域；(3)两侧椎弓根结构完整；(4)按照AOspine胸腰椎损伤分类，为无椎管占位的A型胸腰椎骨折；(5)未出现神经功能损伤。排除标准：(1)属于开放性骨折和非单一节段骨折；(2)病理性骨折；(3)出现神经根及脊髓损伤的患者；(4)骨密度<-2.5，或发生过脆性骨折的患者；(5)合并骨盆骨折和下肢骨折的患者。上述所有患者知情确认，并签订知情同意书。

2.研究工具

(1)自制胸腰椎骨折术后患者资料调查问卷，问卷内容包括性别、婚姻状况、月收入、手术时间、不同手术方式、术后疼痛时间等15个条目。(2)恐动症TSK评分表参照Kori编制[6]的量表进行评分，本量表共计17个条目，采用Likert 4级评分法，满分68分，最低分17分，患者评分超过37分即为恐动症患者，分值越高，代表恐动程度越高。(3)简易应对方式问卷(simplified coping style guestion naire，SCSQ)包括2个维度，即积极应对(前12个条目)和消极应对(后8个条目)，采用Likert 4级评分法，分数越高，代表患者越倾向相应的应对措施。(4)自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)共计10个条目，采用Likert 4级评分法，总分为各条目的平均分，1～4分代表全部不正确到全部正确，得分越高，患者自我效能感越高。(5)社会支持评定量表(social support vating scale，SSRS)包含3个维度，共计10个条目，其中主观支持4个条目，客观支持3个条目，支持利用度3个条目，3个维度的分值之和为社会支持的总分，满分72分，分值越高，代表患者自我感受到社会支持水平越高。(6)Oswestry功能障碍指数量表(the Oswestry disability index，ODI)采用简体中文版[7]，共计10个项目，最低分指数为0%，最高分指数为50%，分值越高功能障碍越严重。

3.研究方法

统一对调查者进行培训，使用统一的指导用语指导研究对象填写自制问卷调查表、动症TSK评分表、简易应对方式问卷(SCSQ)、自我效能感量表(GSES)、社会支持评定量表(SSRS)，整个调查问卷的填写过程由患者独立完成，填写完成后，调查者检查问卷是否完整，并且当场收回。本研究发放问卷229份，回收229份，回收率100%。

4.统计学方法

结 果

1.胸腰椎骨折术后患者恐动症调查现状

本次共计调查229例胸腰椎骨折术后患者，男173例，女56例，平均年龄(47.05±15.34)岁，其中发生恐动症患者为73例，发生率31.88%。

2.胸腰椎骨折术后患者恐动症的单因素分析

恐动组的月收入、手术时间、不同手术方式和术后疼痛时间与非恐动组对比差异有统计学意义(P<0.05)，两组的性别、婚姻状况、民族、文化程度、支付形式、工作情况、体质指数、空腹血糖、血红蛋白和总蛋白对比差异无统计学意义(P>0.05)。结果见表1。

表1 胸腰椎骨折术后患者恐动症的单因素分析

3.恐动症患者TSK量表得分与各因素的相关性

胸腰椎骨折术后恐动症患者TSK量表得分为(39.27±12.93)分，胸腰椎骨折术后恐动症患者TSK量表得分与自我效能、积极应对、主观支持、客观支持和支持利用度呈负相关(P<0.05)，与功能障碍程度呈正相关(P<0.001)。结果见表2。

表2 恐动症患者TSK-11量表得分与各因素的相关性分析

4.胸腰椎骨折术后患者恐动症的多因素分析

以胸腰椎骨折患者术后是否发生恐动症为因变量，以单因素分析中具有统计学意义的4个变量和自我效能感量表、社会支持评定量表、简易应对方式问卷中的各个维度得分为自变量进行多元回归分析，具体赋值见表3。结果显示，月收入、手术时间、术后疼痛时间和功能障碍程度是胸腰椎骨折术后发生恐动症的危险因素；不同手术方式、自我效能、积极应对、客观支持和支持利用度是胸腰椎骨折术后发生恐动症的保护因素。结果见表4。

表3 赋值情况

表4 胸腰椎骨折术后恐动症影响因素的logistic回归分析

讨 论

脊柱损伤的发生率占骨折的6%左右[8]，胸腰椎骨折为脊柱损伤中比较常见的骨折，各种原因导致损伤后，伤处疼痛和活动能力受到限制。胸腰椎骨折手术治疗的目的是通过骨折的复位，重新建立脊柱的稳定性，使脊柱序列恢复正常，充分减压接触神经的压迫，抑制神经症状加重，促进神经功能进一步修复[9]。胸腰椎骨折术的难度较高，技术复杂，耗时较长，因此术后恐动症的发生率较高。相关研究表明，恐动症的成因主要是由于心理社会因素和生物学因素导致个体活动受限或者运动减少，但无法确定个体活动受限的主要原因[10]。研究报道，在慢性肌肉骨骼疼痛患者中，恐动症的发生率已经高达56%[11]，慢性腰部疼痛恐动症的发生率达到31%[12]，全膝关节置换术后恐动症的发生率达到20%以上[13]。本研究共计调查229例胸腰椎骨折术后患者，其中发生恐动症患者为73例，发生率31.88%，给患者的生活质量和预后功能恢复带来了严重的影响。

本研究发现，恐动症的发生与月收入、手术时间、不同手术方式和术后疼痛时间具有相关性。探究其原因主要可能是因为疼痛时间较长，患者的经济压力加重，心理产生一定的负担，出现一系列的负面情绪，导致恐动症的发生。不同的手术方式和手术时间也是恐动症发生的主要因素，传统的手术方式时间长，创伤较大，术中失血量增加，增大了患者的创伤程度[14]。而经皮椎弓根螺钉内固定和经椎旁肌间隙入路创伤小、出血量少、恢复较快，术后腰背痛的发生率也比较低，同时手术费用相应降低[15]。这种手术方式患者受到的创伤小，术后疼痛感减少，减轻了患者的经济负担，所以恐动症的发病率也会相应的减少。

胸腰椎骨折术后恐动症患者TSK量表得分与自我效能、积极应对、主观支持、客观支持和支持利用度呈负相关，自我效能、积极应对、客观支持和支持利用度是胸腰椎骨折术后发生恐动症的保护因素。相关研究报道，自我效能是影响恐动症的主要保护因素[16]。Vlaeyen JWS等人研究显示，社会支持、生理智能和积极应对是慢性腰背痛患者的主要影响因素[17]。黄丽杨等人研究表明，自我效能与术后的康复呈现正相关[18]。另外胸腰椎骨折术后恐动症患者TSK量表得分与功能障碍程度呈正相关，且功能障碍程度是胸腰椎骨折术后发生恐动症的危险因素，Maeda Y等人研究表明，恐动症与功能障碍呈现正相关[19]。上述的研究结果都与本研究具有一致性，提示术后应该给予患者心理上积极的引导，鼓励患者及早进行身体康复功能训练，减少恐动症的发生。

综上所述，月收入、手术时间、术后疼痛时间、功能障碍程度、不同手术方式、自我效能、积极应对、客观支持和支持利用度是胸腰椎骨折术后的主要影响因素，所以术前要对患者的手术情况进行合理评估，采用最佳的手术方法，尽最大可能的减少术后的疼痛。术后，应积极对患者进行心理疏导，鼓励患者早期进行康复功能训练，争取早期恢复。