康复护理对脊柱骨折伴脊髓损伤术后患者的效果分析及并发症发生率影响分析

魏淑娟

济宁市第二人民医院脊柱外科，山东济宁272100

交通运输业及建筑业的迅猛发展，导致骨科中各种骨折的发生率逐年升高，脊柱骨折是其常见类型，占全身骨折的6%，而合并脊髓损伤的患者约占20%[1]，其常出现不同程度的感觉及运动障碍，伴随自主神经功能损伤的情况，使其负重功能丧失，甚至危及患者生命安全[2]。针对脊柱骨折合并脊髓损伤的患者，临床常采用内固定术治疗，促使骨折端尽快愈合，受损的脊髓尽快恢复，但该种手术创伤大，使其机体出现强烈的应激反应，再加上患者担心手术对其日后生活及机体造成的损伤，使其心理压力增大，负面情绪严重，影响手术的顺利进行，不利于其术后恢复[3]。因此，患者术后越早进行康复训练，术后肢体功能恢复越快，能帮助其更好地恢复到正常生活中。鉴于此，该研究方便选取2019年1月—2020年6月该院收治的94例脊柱骨折伴脊髓损伤患者进行研究，探讨对其实施康复护理后取得的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的94例脊柱骨折伴脊髓损伤患者作为研究对象。纳入标准：①经过影像学检查符合脊柱骨折诊断标准，合并脊髓损伤；②均实施手术治疗；③均签署经过伦理委员会批准的知情同意书。排除标准：①合并肝肾功能异常；②合并陈旧性或病理性骨折；③合并恶性肿瘤；④合并先天肢体残疾。根据患者住院ID号分成对照组及观察组两组，每组47例。对照组：男32例、女15例；年龄24～78岁，平均（56.78±3.54）岁；胸椎骨折20例，腰椎骨折27例。观察组：男30例、女17例；年龄25～77岁，平均年龄（56.56±3.51）岁；胸椎骨折21例，腰椎骨折26例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者均实施常规护理，遵医嘱按摩患者下肢，指导患者平卧，将其下肢伸展，使其肢体处于放松状态，将其脚尖缓慢内勾，使其脚尖朝向内部，至最大限度后保持5 s再放松。加强手术切口护理，加强引流管护理及体温监测，对患者进行饮食指导，多食用富含蛋白质及维生素的食物，叮嘱患者尽早下床活动，多饮水，保持其胃肠功能正常性。

观察组患者均实施康复护理，具体内容包括：①康复训练：根据患者病程及手术固定情况，制定康复计划，在患者病情允许情况下，指导其在腰围保护下直立行走，适当增加角度，防止出现体位性低血压。由于胸腰段脊柱脊髓损伤的患者，其伴有马尾损伤，肌张力低，因此需要注意下肢关节的保护，以防肌肉扭伤。给予患者肌电刺激，防止肌肉萎缩，促进下肢血液循环。根据患者肌力的差异制订练习方案，3级肌力患者，实施主动运动，2级肌力患者，实施助力及主动运动，1级或0级患者，采用功能性电刺激方式训练。卧床时期重视患者肩带肌力的训练，帮助患者后期更好地使用轮椅。待患者病情好转后，进行坐位训练，逐渐转化为步行训练。②膀胱训练：加强留置导尿管护理，对于泌尿道感染的患者根据其药敏结果，采用抗生素，根据患者具体病情，争取尽早拔除尿管，待患者取坐位后，进行尿流动力学检查，采用膀胱训练方式，建立饮水制度，诱导排尿训练，间歇清洁导尿。保持会阴部清洁与干燥，尿管后及时清洁会阴部，多食用酸性食物，使得尿液呈酸性，预防尿道感染。③肠道功能恢复：指导患者调节饮食结构，多食用粗纤维食物，每日饮水量需达到2 000 mL以上，使得患者养成规律的排便习惯，建立排便反射。适当进行排便刺激，按摩肛周肌肉组织，轻柔扩张外括约肌，紧贴肠壁环形运动，促进括约肌收缩。④并发症护理：卧床时间久，长期制动导致其皮肤感觉差，而长期穿戴矫形器易出现皮肤破损，使其出现压力性损伤现象，因此，定期评估患者皮肤营养状态，加强宣教指导，建立定时翻身卡，及时为患者翻身，保护其皮肤的完整性，适当采用减压设备，保持受压部位皮肤的干燥。日常生活中加强重视程度，防止深静脉血栓发生，观察下肢及踝部肿胀情况，了解肿胀原因，及时采取有效的处理措施。

1.3 观察指标

①采用视觉模拟评分法（VAS）量表评估患者的疼痛情况，分值0~10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，分数越低疼痛越轻微。康复情况：采用功能独立性评定法（FIM）评估，总分126分，分数越高，表示患者康复情况越好。

②深静脉血栓、泌尿系统感染及压力性损伤等情况发生的概率。

③焦虑情况采用汉密顿焦虑量表（HAMA），共14个项目，分别为“无（0分）”“轻度（1分）”“中度（2分）”“中度（3分）”“重度（4分）”“极重度（5分）”，分数高于29分的患者，表示焦虑情绪严重；总分在21~29分，表示明显存在焦虑情绪；总分14~20分，表示肯定存在焦虑情绪；总分在7~13分，表示可能焦虑情绪；7分以下，表示无焦虑情绪。抑郁：采用汉密顿抑郁量表（HAMD），共24个项目，采用1~5级进行评定，分别为“无（0分）”“轻度（1分）”“中度（2分）”“中度（3分）”“重度（4分）”“极重度（5分）”，总分＜8分正常，总分8~20分，可能存在抑郁症，20~35分，肯定存在抑郁症，35分以上，严重抑郁症。

④护理满意度由该院护士自制护理满意度度量表，指导患者如实填写其中，从服务态度、沟通方式、操作技能、健康宣教及人文关怀等方面进行评定，每项20分，满分100分，得分与患者满意度成正比。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复效果比较

观察组VAS评分显著低于对照组，FIM评分显著高于对照组，住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者康复效果比较(±s)

表1 两组患者康复效果比较(±s)

组别VAS评分（分）FIM评分（分） 住院时间（d）对照组（n=47）观察组（n=47）t值P值5.11±1.09 3.12±0.56 11.133＜0.05 80.23±5.78 101.12±6.57 16.366＜0.05 20.12±1.67 14.34±2.14 14.598＜0.05

2.2 两组患者出现的并发症概率比较

观察组现并发症发生率4.26%优于对照组的19.15%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者出现的并发症概率比较[n(%)]

2.3 两组患者干预前后HAMA及HAMD评分结果对比

与同组干预前比较，干预后两组患者负面情绪评分均得以下降，但组间对比可知观察组下降幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后HAMA及HAMD评分结果对比[(±s),分]

表3 两组患者干预前后HAMA及HAMD评分结果对比[(±s),分]

组别HAMA护理前 护理后HAMD护理前 护理后对照组（n=47）观察组（n=47）t值P值30.21±4.23 30.28±4.25 0.080＞0.05 24.12±4.06 17.24±4.04 8.235＜0.05 31.22±4.13 31.20±4.15 0.023＞0.05 24.27±4.02 17.78±3.98 7.865＜0.05

2.4 两组患者护理满意度评分结果比较

观察组护理满意度评分（93.23±5.23）分，显著高于对照组（82.23±5.12）分，差异有统计学意义（t=10.304，P＜0.05）。

3 讨论

脊柱骨折是骨科常见骨折类型，由于脊柱是人体重要的承重器官，受到外部巨大冲击力时会导致脊髓出现严重损伤，使得患者生活质量严重下降。实施内固定手术能稳定脊柱的生理结构，缓解神经压迫症状，使其感觉障碍及活动障碍得以改善[4]。而临床多项研究证实，脊髓损伤的患者术后康复水平与其损伤程度、手术技能、康复训练及心理状态有关。实施康复护理对患者生活质量的提升及并发症的预防有着重要意义[5]。

康复护理集合理疗学及物理学知识，逐渐发展为一门新的学科，以消除患者的功能障碍，弥补患者的功能缺失，改善患者各方面功能为主要目的，是功能障碍预防、治疗及训练的医学学科，在现代医学领域，其以促进患者身心功能及社会生活能力为主要目标，对患者实施功能锻炼，使其能全面康复，重返社会[6]。综合护理是康复医学发展的优秀产物，是康复医学重要组成部分[7]。传统的护理模式仅遵医嘱实施护理措施，只关注病情变化，忽视患者心理需求，护理人员较为被动，再加上护理工作缺乏科学及规范的指导，不利于疾病的恢复[8]。近年来，随着护理模式逐渐向生理-心理-社会转变，“以患者为中心”的护理模式在临床得以推广并不断得到重视，其尊重患者病情特点，制定针对性及规范化的护理措施，最大限度降低患者心理应激反应，消除患者心理障碍，使其获得满足感，以最佳状态积极配合术后锻炼，促使其尽快恢复[9-10]。该次研究结果显示，观察组VAS评分（3.12±0.56）分，低于对照组（5.11±1.09）分，张轶姝[11]学者的研究中，观察组肢体疼痛VAS评分为(3.17±0.82)分，低于对照组(5.26±1.14)分,与该次研究结果一致，且该次观察组并发症率4.26%，显著低于对照组19.15%（P＜0.05），李春香等[12]学者的研究中，观察组并发症发生率也低于对照组（7.50%与30.00%），与该次研究结果相印证，是因为康复护理注重并发症的护理，并采取按摩、转移注意力、采用止痛药等护理措施，使得患者的并发症得以减少，疼痛得以缓解。同时研究结果显示，观察组康复效果优于对照组，住院时间短于对照组，负面情绪缓解优于对照组，满意度高于对照组（P＜0.05），可见康复护理的实施促使患者更快恢复，在脊柱骨折伴脊髓损伤患者中具有良好的使用价值。

综上所述，针对脊柱骨折伴脊髓损伤患者，实施手术治疗后，配合康复护理有效缓解患者疼痛，改善其康复情况，缩短其住院时间，且并发症少，改善其负面情绪，获得其满意的护理效果。