早期肠内营养支持对结肠癌患者术后免疫功能的影响

李莲娜

日照市中心医院静脉药物配置中心,山东日照276800

结肠癌是临床上一种较为多见的消化科疾病，且近年来此病的发病率呈现逐年增长的态势。一旦患有此病，将对患者的生存质量乃至生命安全造成极大威胁，因此需及时采取切实有效的方式加以治疗[1]。通常一般采取手术切除的方式治疗结肠癌，虽然手术可取得一定的效果，但同样会引起一些并发症，如术后营养不良，并影响患者的免疫功能。通常导致患者营养不良的原因有许多，如癌细胞增殖、手术麻醉、吞咽困难等[2-3]。鉴于此，采取有效方式加强对患者的营养支持，是极为有必要的。现今临床上通常采取两种营养支持方式，即肠内营养支持与肠外营养支持。为了解早期肠内营养支持的临床运用价值，该文对该院于2019年4月—2020年3月所接诊的33例结肠癌患者予以早期肠内营养支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接诊的66例结肠癌患者为研究对象，所有患者均经临床病理学检查，确诊为结肠癌。按随机双盲法，将其分为参照组与研究组，每组33例。参照组中男19例、女14例；年龄35~58岁，平均年龄（43.9±3.9）岁；病程1~4年，平均病程（2.8±0.7）年；疾病位置：14例左半结肠，12例右半结肠，4例乙状结肠，3例横结肠。研究组中男18例、女15例；年龄33~59岁，平均年龄（44.1±3.3）岁；病程1~4年，平均病程（2.9±0.8）年；疾病位置：13例左半结肠，11例右半结肠，5例乙状结肠，4例横结肠。对以上两组患者的临床基础性资料（如性别、年龄、病程、疾病位置等）展开比较，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。该次研究已征得医院医学伦理委员会的认可。患者及其家属对此项研究知情，并签署参与研究同意书。

纳入标准：通过结直肠镜检查、病理组织检查，确诊为结肠癌；手术前并未接受放化疗治疗；术前14 d内并未接受免疫增强剂、白蛋白等治疗。

排除标准：存在严重心脑肾等脏器疾病者；并发肠梗阻者；重度营养不良者、重度贫血者；存在严重内分泌代谢疾病者，如甲亢、糖尿病等；对肠内营养支持不耐受者。

1.2 方法

对66例结肠癌患者皆实施结肠癌根治一期吻合手术治疗，手术前，对患者予以复方聚乙二醇电解质散，以便做好肠道准备，同时叮嘱患者术前8 h禁止饮食。

参照组予以全肠外营养支持，具体如下：采取深静脉置管的方式，对患者予以肠外营养支持，其中每日输入的总液体量在50 mL/kg，总热量则参照非蛋白质热量进行供给，即25 kcal/（kg·d）。其中，以复方氨基酸注射液作为氮物质的供给；此外，非蛋白质热量的供给可分为两部分，即葡萄糖与结构脂肪乳剂（国药准字J20160046），所占比例分别为60%~70%、30%~40%。术后第7天，患者可进食流质食物。

研究组予以早期肠内营养支持，具体如下：术后8 h，对患者予以250 mL的温盐水，鼻饲；术后第1天，通过肠内营养泵加热的方式，对患者予以500 mL的短肽型肠内营养制剂（百普力，国药准字H20010285），速度控制在25 mL/h。术后第2天，结合患者的实际情况，比如胃肠道耐受情况，将营养制剂的总量增加至1 000 mL，可分成经口进入与胃管泵入两种方式。术后第3天将营养制剂总量增加至1 500 mL、术后第4~6天增加至2 000 mL。在泵入短肽型肠内营养制剂前，需将其加热到37℃。

对上述患者均予以为期7 d的营养支持治疗。

1.3 观察指标

②对两组患者术后排气时间、下床活动时间、住院时间以及术后并发症发生情况等进行观察与对比。②对两组患者术前及术后7 d的各项免疫指标进行观察，主要观察指标有：CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况对比

研究组患者术后排气时间、下床活动时间、住院时间均比参照组患者短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后恢复情况对比[(±s)，d]

表1 两组患者术后恢复情况对比[(±s)，d]

组别术后排气时间下床活动时间 住院时间研究组（n=33）参照组（n=33）t值P值2.15±0.57 3.74±0.62 10.845＜0.05 2.09±0.42 3.96±0.88 11.017＜0.05 10.74±2.61 14.22±3.19 4.850＜0.05

2.2 两组患者手术前后免疫指标变化对比

手术前，两组患者的各项免疫指标（如CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋）对比，差异无统计学意义（P>0.05）；手术后，两组患者的各项免疫指标均优于该组手术前，且研究组患者手术后各项免疫指标均优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术前后免疫指标变化对比[(±s)，%]

表2 两组患者手术前后免疫指标变化对比[(±s)，%]

注：*与参照组相比，P＜0.05；#与该组手术前相比，P＜0.05

组别时间CD3＋CD4＋研究组（n=33）参照组（n=33）手术前手术后手术前手术后58.42±3.51（64.81±3.49）#*58.24±3.62（59.47±3.09）#41.21±4.27（53.19±4.49）#*41.22±4.19（45.28±3.88）#CD8＋ CD4＋/CD8＋35.27±2.97（23.89±2.58）#*35.11±2.88（31.17±3.02）#1.35±0.34（1.59±0.28）#*1.35±0.33（1.40±0.27）#

2.3 两组患者术后并发症发生情况对比

研究组术后并发症发生率为6.1%低于参照组的24.2%，差异有统计学意义（χ2=4.243，P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

结肠癌是一种较为多见的恶性肿瘤，通常患有此病的患者，往往都存在程度不等的免疫功能抑制以及营养不良，而这种情况不但会影响患者疾病的治疗效果，还可能引起癌症复发，最终影响其预后效果[5-7]。鉴于此，临床上一般会对患者予以营养支持治疗，而最为常见的方式为肠外营养支持。然而，经临床实践得知：肠外营养支持与人体的生理特征不付，长时间采取该种方式治疗将造成肠黏膜萎缩，细菌移位，继而诱发肠源性感染。有报道指出：长时间予以肠外营养支持，将影响机体细胞的免疫功能，具体体现在肠道相关淋巴组织数量明显下降，CD4＋/CD8＋减少，NK细胞 活性降低[8-10]。相较于肠外营养支持，肠内营养支持与人体生理特征相符，其不但有助于肠黏膜结构及其功能不受影响，确保肠黏膜屏障功能的有效性，避免肠黏膜由于受损、感染、缺血、营养不良等引起屏障功能障碍，继而造成肠道菌群移位，最终降低肠源性感染的出现。另外，该种方式能对胃肠激素、免疫球蛋白等的分泌起到刺激作用，以在一定程度提升患者术后肠黏膜的循环[11]。而早期实施肠内营养支持，不但能对术后T淋巴细胞免疫的抑制情况加以调节，加速其免疫功能的快速恢复；同时，还能在一定程度优化人体内脏的血流灌注，加速肠黏膜血运的及早恢复，从而为确保肠道免疫功能的完整性起到积极的作用。在该次研究中，研究组手术后的CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋等指标均优于该组手术前及参照组手术后，以CD3＋为例，（64.81±3.49）%vs（59.47±3.09）%。在肖华等[12]人的研究中，实施早期肠内营养支持的45例患者，其术后7 d的CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋等均优于实施全肠外营养支持的另外45例患者，以CD3＋为例，（48.2±5.2）% vs（43.4±4.8）%。这表明研究组所用治疗方式在保证患者术后早期免疫功能方面，可起到积极作用。

除此之外，研究组患者的术后排气时间、下床活动时间、住院时间均比参照组短，同时，其术后并发症发生率显著低于参照组，即6.1% vs 24.2%。这就表明研究组所用治疗方式在加快结肠癌患者的术后早期恢复，预防肠外营养失衡，避免术后并发症的发生等各方面，均可起到积极作用。而出现该种情况的原因可能是：在术后的若干小时内，小肠能快速恢复，肠内营养支持与小肠的吸收特征相符，能加速其营养物质的快速吸收及利用，提升机体营养，确保肠道屏障功能，预防肠内细胞发生移位。肠内营养支持一则能有效预防术后切口感染的发生，能经由提升机体免疫力而减少其他部位感染的出现；二则能对肠道蠕动起到刺激作用，加速肠道功能的早日恢复，从而有助于切口的快速愈合。

综上所述，对直肠癌手术患者予以早期肠内营养支持，可取得令人满意的临床效果，不但能强化患者的免疫功能，同时还可降低或避免并发症的发生，是一种值得在临床上大力推广的治疗方式。