持续性护理干预对老年髋部骨折患者术后肢体功能恢复的效果研究

田惠

枣矿集团枣庄医院创伤骨二科，山东枣庄277101

髋部骨折主要包括粗隆间骨折、股骨颈骨折等，因老年人因年龄偏高、多合并骨质疏松等，髋部骨折风险较高[1]。近年来，随着社会老龄化不断发展，老年人人数不断增加，因老年人合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，再加上心理状态不理想，需长期卧床休养等，术后容易发生肺部感染、压力性溃疡、泌尿系统感染及静脉血栓等并发症，严重影响患者术后康复[2-3]。研究显示，对老年髋部骨折患者术后积极开展科学的护理干预，对于提高手术效果，降低并发症发生率具有重要意义[4]。为进一步对老年髋部骨折患者术后的护理措施进行分析探讨，该文对2018年1月—2020年1月在该院接受治疗的148例老年髋部骨折患者进行随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院接受治疗的148例老年髋部骨折患者随机分为两组，对照组74例患者中，男49例，女25例；年龄60～84岁，平均（69.22±2.41）岁。观察组74例患者中，男50例，女24例；年龄61～87岁，平均（68.94±2.25）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：年龄≥60岁；由低能量损伤引起的股骨转子间骨折；行全麻下或硬膜外麻醉下微创髓内钉固定；经该院医学伦理委员会批准；患者及家属知情同意。

排除标准：陈旧性骨折或病理性骨折者；多发骨折者；行非髓内钉固定或保守治疗者；合并脏器损伤者；入院前3个月内服用过精神系统药物者；以往有消化系统或血液系统出血史者；长期服用抗血小板或抗凝药物者；临床资料不完整者；治疗及护理依从性较差者。

1.2 方法

对照组行常规护理。术后7 d指导患者进行康复训练，主要包括肌力训练、肢体主动训练与被动训练。为患者制定针对康复训练方案，通过微信、电话等方式定期进行随访，指导患者定期进行复查。

观察组术后行持续性护理。①制定护理方案：对患者的病情、手术流程、身体状况等资料进行汇总，为患者制定持续性护理方案。②持续性护理。术后第1天：指导患者进行呼吸功能锻炼，通过腹式呼吸及缩唇呼吸方法，预防肺部感染。嘱患者将患肢伸直，于床上平放，通过静力练习促进股四头肌收缩，然后慢慢放松。重复动作，直至肌肉感到轻度酸疼。术后第2天：将床头摇起，嘱患者靠在床头，通过内旋外转法、坐位分合法开展康复锻炼。术后第3天：以关节持续被动活动器行髋关节、膝关节及踝关节训练。嘱患者在床旁站立，进行腿部抬高锻炼，并辅助双拐或带轮助步器做脚尖负重锻炼。术后第4天：指导患者通过扶墙下蹲、半蹲起立等方式进行锻炼，以增强下肢的负重力与肌力。③出院指导。根据患者髋部功能情况，制定出院护理方案，并向患者详细讲解，对患者的疑问耐心解答。嘱患者如果训练过程中出现不适，要立刻终止锻炼。定期进行微信、电话随访，以及时掌握患者的恢复状况，告知患者定期进行复查，对护理方案及时进行调整。结合老年患者的情绪特点、合并基础疾病复杂等情况，耐性讲解早期康复锻炼的必要性，对依从性良好患者进行鼓励，对依从性较差患者进行耐心劝解安慰。指导患者饮食保持高蛋白、易消化、营养丰富，以提高机体免疫力，促进肢体功能恢复，降低并发症发生率。

1.3 观察指标

①以Harris髋关节功能评价量表对患者护理前后髋关节功能进行评价[5]，该量表共包括疼痛、畸形、功能及活动度4个条目，满分100分，以得分90以上为优，以得分80～89为良，以得分70～79为中，以得分70以下为差。②以视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛情况进行评价[6]，该量表按照无痛到无法忍受记为0～10分，得分越高则疼痛情况越严重。③以生活质量量表（SF-36）对患者的生活质量进行评价[7]，该量表共包括躯体功能、健康程度、情绪角色及心理卫生4个条目，满分100分，得分越高则生活质量越好。④对两组患者的护理满意度进行问卷调查[8]，问卷满分100分，以得分85以上为十分满意，得分60～85为比较满意，得分不足60为不满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者髋关节功能比较

观察组髋关节功能优良率为94.59%，显著高于对照组的81.08%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者髋关节功能情况比较[n(%)]

2.2 两组患者护理后VAS评分比较

观察组护理后3 d、5 d、7 d的VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理后VAS评分比较[（±s）,分]

表2 两组患者护理后VAS评分比较[（±s）,分]

组别护理后1 d 护理后3 d 护理后5 d 护理后7 d观察组(n=74)对照组(n=74)t值P值2.60±0.27 2.66±0.31 1.256>0.05 1.82±0.19 2.11±0.20 9.043<0.05 1.44±0.08 1.84±0.15 20.240<0.05 1.02±0.13 1.62±0.20 21.637<0.05

2.3 两组患者SF-36评分变化比较

观察组护理后生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后SF-36评分比较[（±s）,分]

表3 两组患者护理前后SF-36评分比较[（±s）,分]

注：t、P表示两组护理前组间比较，t1、P1表示两组护理后组间比较

组别时间躯体功能情绪角色心理卫生 健康程度观察组(n=74)对照组(n=74)护理前护理后护理前护理后t值P值t1值P1值51.44±3.67 79.02±4.05 51.05±3.82 67.31±3.41 0.633>0.05 19.026<0.05 57.05±3.26 78.39±4.15 57.18±3.39 68.51±3.75 0.238>0.05 15.195<0.05 61.79±4.80 79.31±5.15 62.26±4.53 70.61±4.89 0.613>0.05 10.538<0.05 54.05±4.36 79.66±5.39 53.49±4.24 68.54±4.11 0.792>0.05 14.113<0.05

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度为94.59%，显著高于对照组的79.73%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

髋部骨折为临床常见性骨折类型，近年来发病率逐年提高，严重影响了患者的健康与生活质量[9]。因老年人机体功能下降、免疫力低、合并基础疾病复杂，治疗起来较为复杂，卧床时间较久，生活质量显著下降[10]。手术是临床上目前治疗老年髋部骨折的常用方法，通过人工髋关节置换或内固定等方法重建髋关节生物力学，促进髋关节功能的恢复[11-12]。但是老年患者容易态度消极，治疗的依从性及信心不足，恢复较慢，容易出现压力性损伤、尿路感染、畸形愈合及下肢深静脉血栓等并发症，不利于预后。因此，对老年髋部骨折患者术后应积极开展科学的护理干预，以降低并发症发生率，促进患者康复[13]。

持续性护理属于新型护理模式，具有全面性、针对性、安全性等优点，其效果得到广大医务工作与患者的一致认可，在老年髋部骨折患者术后护理中得到越来越广泛的应用[14]。持续性护理干预是在对患者身体、病情及恢复状况进行综合评估的基础上，制定针对性、全面性、科学性护理方案，以更好满足患者需要；根据术后不同阶段特点实施护理干预，使患者能够理解持续性护理干预的必要性及优越性，缓解其焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者的治疗的信心与依从性，循序渐进地开展功能锻炼，保证护理效果[15]；出院指导可以确保患者出院后仍然能够持续进行功能锻炼，促进患者康复。结果显示，观察组髋关节功能优良率为94.59%，符合崔明玲[16]报道的92%。且显著高于对照组的81.08%（P＜0.05），证明持续性护理干预能够有效促进患者髋部功能的恢复。观察组护理后3、5、7 d的VAS评分显著低于对照组，护理后生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05），证明持续性护理干预能够有效缓解患者疼痛，提高患者的生活质量。在护理满意度方面，观察组护理满意度为94.59%，显著高于对照组的79.73%（P＜0.05），证明持续性护理干预因效果确切，更容易被患者所接受。

综上所述，对老年髋部骨折患者术后积极开展持续性护理，能够有效提高手术效果，促进患肢功能恢复，改善患者预后，值得临床应用推广。