探讨神经内镜微创手术治疗高血压丘脑出血的效果

蔡文华，齐震，陈英贤

福建省晋江市医院神经外科，福建晋江362200

高血压是一种极其危险且常见的疾病，在我国该病的发病率高达50.6/10万~80.7/10万。在高血压出血类型中，丘脑出血占10%~15%，是脑出血中较为严重且预后较差的一种出血情况。高血压所导致的脑出血需要尽早进行诊治，根据出血量、出血部位以及患者的实际病情情况，制定合适的治疗方案。特别是出血量较大的患者，其可出现神志不清、昏迷的情况，需尽快及时进行有效治疗，避免危及生命[1-4]。因此该研究方便选取该院神经外科于2019年2月—2020年5月收治的高血压丘脑出血患者80例为研究对象，对神经内镜微创手术治疗效果进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院神经外科收治的高血压丘脑出血患者80例，随机将其分为对照组与观察组，每组40例。对照组中男性20例，女性20例；年龄50~80岁，平均(65.52±6.30)岁；格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分6~12分，平均(8.16±1.64)分；采取脑室穿刺外引流术进行治疗。观察组患者男性22例，女性18例；年龄51~79岁，平均(64.57±7.24)岁；格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分6~12分，平均(8.49±1.24)分；采取神经内镜微创手术治疗。对两组患者一般资料分析后显示，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究中的所有患者均自愿参加该次研究，该院伦理委员会对研究完全知晓，并批准该次研究。

纳入标准：①CT及病理检查确诊为高血压丘脑出血患者；②出血量不低于20 mL，并且格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分不低于5分的患者。

排除标准：①术前有脑疝形成的患者；②颅内动脉瘤或脑血管畸形破裂出血，瘤卒中患者；③凝血功能障碍，呼吸以及循环功能衰竭的患者；④患有严重肝肾疾病的患者；⑤临床资料不齐全的患者。

1.2 方法

对照组患者实行脑室穿刺外引流术进行治疗，观察组患者则采取神经内镜微创手术治疗，两组患者治疗后，维持术后血压，保持患者呼吸道通畅，具体步骤如下。

1.2.1 脑室穿刺外引流手术 患者经过CT检查后，确定其穿刺点，进行局部麻醉，将穿刺针置入血肿位置，采用注射器进行吸取，留置引流管，术后一周拔出硬道通道管。

1.2.2 神经内镜微创手术 患者经过CT检查后，采用神经内镜以及其影像系统进行内镜下血肿清除术，十字型切开患者硬脑膜，放置穿刺鞘，置入内镜检查脑内，经过神经内镜的显示下，吸出患者血肿，留置引流管于血肿腔，将骨瓣进行复位并固定，逐层缝合手术切口。

1.3 观察指标

①研究两组患者的切口长度、术中出血量及血肿清除率各项手术相关指标的差异并进行分析；②对患者术后并发症发生率进行对比，分析其再出血、颅内感染发生情况并进行统计；③所有患者经治疗后进行Barthel指数评价调查，可通过患者治疗前后指数差异进行统计分析，并判断患者的日常生活能力，分数越高，患者日常生活能力越优[5]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者的手术各项指标比较分析

观察组患者的切口长度、术中出血量以及血肿清除率各项指标明显优于对照组患者,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术各项指标比较（±s）

表1 两组患者的手术各项指标比较（±s）

组别切口长度（cm）术中出血量（mL） 血肿清除率（%）对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值5.50±0.70 2.70±0.26 23.715 0.001 110.30±33.70 25.30±7.50 15.571 0.001 72.16±16.24 92.65±9.16 6.950 0.001

2.2 两组患者术后并发症发生率对比分析

观察组患者的术后并发症发生率（5.00%）明显低于对照组（25.00%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率对比[n（%)]

2.3 两组患者Barthel指数比较分析

两组患者通过不同的治疗方式治疗后，对照组患者Barthel指数（40.68±10.26）分显著低于观察组患者（61.68±10.26）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者Barthel指数比较[（±s），分]

表3 两组患者Barthel指数比较[（±s），分]

组别手术前 手术后对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值21.62±5.16 20.16±4.29 1.376 0.173 40.68±10.26 61.68±10.26 9.154 0.001

3 讨论

高血压性脑出血是高血压病最为严重的并发症之一。丘脑位于颅腔的深部，是人体颅腔内最重要的脑组织，负责控制人体的意识清醒，肢体的正常活动，内分泌的稳定以及体温调节的重要功能。丘脑出血病情较为严重，少量出血极有可能导致患者肢体的偏瘫，甚至昏迷危及生命等[6-7]。丘脑出血会破入到脑室内形成脑室内积血，梗阻性脑积水，少量出血给予药物保守治疗，出血量多时需要行脑室穿刺外引流术或者丘脑血肿清除术。经过药物保守治疗或者手术治疗，丘脑出血大部分患者能够挽救生命，但是会遗留不同程度的后遗症，比如肢体偏瘫、失语、意识障碍等，所以丘脑出血不能完全治愈，遗留有不同程度的后遗症[8]。

神经内镜微创手术治疗高血压丘脑出血患者，避免了开颅手术，降低了治疗风险，具有手术创伤小，恢复快的优势，有效降低术后并发症的发生，促进患者病情的恢复，安全系数较高，有效提高手术质量[9-11]。神经内镜手术创伤小，视野更为清晰，显露范围更加广泛，能够近距离观察病变，手术操作更加精确、细致。神经内镜微创手术措施能对患者的生命体征进行严密监测，从而可提高患者的Barthel指数，有效降低不良反应的发生，有效提升手术的效率，并且缩短切口长度、减少术中出血量、缩短手术时间等各项指标水平，有利于缓解患者的紧张情绪，促进术后的恢复[12]。该次研究表明，观察组患者的术中出血量、切口长度各项手术指标明显优于对照组患者（P＜0.05），观察组血肿清除率（92.65±9.16）%高于对照组（72.16±16.24）%（P＜0.05），观察组再出血以及颅内感染发生率（5.00%）低于对照组患者并发症发生率（25.00%）（P＜0.05）；对照组患者Barthel指数（40.68±10.26）分，显著低于观察组患者（61.68±10.26）分（P＜0.05）。邱翔等[13]对36例幕上高血压脑出血患者采取神经内镜治疗后，患者的血肿清除率高达（89.65±25.68）%，与该研究结果一致。说明神经内镜微创手术措施可提升整个手术的效率，可有效预防患者并发症的发生，减少出血量，有助于患者术后的病情恢复，从而在一定程度上提高了患者的日常生活能力。

综上所述，对高血压丘脑出血患者开展神经内镜微创手术措施，能够提高手术效果，提高患者Barthel指数和降低术后并发症的发生率，有较大推广价值。