宫颈癌腹腔镜下淋巴结切除术治疗的有效性及影响患者预后相关因素分析

李 魏 白 桦 尚新丽 杨继梅 李春雨

宫颈癌现已成为威胁女性生命健康的恶性肿瘤，近年来，随着腹腔镜技术的不断完善及发展，越来越多的宫颈癌患者选择腹腔镜手术治疗，因其具有创伤小、术后恢复快等优势，受到广大患者青睐[1-2]。宫颈癌患者行手术治疗的目的在于有效切除病灶及周围发生病变或可能受累的组织，除彻底清除病灶之外，还需防止扩大手术范围。现阶段，腹腔镜下广泛全子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术已成为早期治疗宫颈癌的标准方法。在腹腔镜辅助下可获得良好的手术视野，方便医生了解腹腔内状况，并对病灶实施更加细致的探查，有助于医生掌握肿瘤实际情况，提高治疗有效率，以促进预后恢复[3-4]。鉴于此，本研究回顾性分析2018年4月至2019年11月我院收治的153例宫颈癌患者的临床资料，分析腹腔镜下淋巴结切除术在宫颈癌治疗中的有效性及影响患者预后的相关因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年4月至2017年11月我院收治的153例宫颈癌患者的临床资料，年龄42～58岁，平均年龄(50.28±3.49)岁。纳入标准：均经病理组织学检查明确为宫颈癌；病例资料完整；均行腹腔镜下淋巴结切除术；无手术禁忌证。排除标准：已出现癌细胞远端转移；其他系统恶性疾病；凝血功能障碍；存在麻醉禁忌证；精神疾病，无法完成本次研究者。

1.2 方法

收集所有患者的临床资料，包括盆腔淋巴结阳性、分化程度、病理类型、肿瘤直径≥4 cm、子宫内膜受累、宫颈深层浸润、脉管浸润、临床分期等资料。所有患者均行腹腔镜下淋巴结切除术，术后对患者进行2年随访，观察患者2年生存情况以评估治疗有效性，生存为治疗有效，反之为无效。

1.3 观察指标

分析宫颈癌患者腹腔镜下淋巴结切除术治疗效果及影响患者预后的因素。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 治疗有效性

153例患者经腹腔镜下淋巴结切除术治疗，2年后生存130例，死亡23例。

2.2 单因素分析

死亡组盆腔淋巴结阳性、低分化、肿瘤直径≥4 cm、发生子宫内膜受累、存在宫颈深层浸润、脉管浸润、临床分期ⅡA发生率均高于生存组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 宫颈癌患者腹腔镜下淋巴结切除术影响预后单因素分析(例，%)

2.3 多因素分析

多因素Logistic回归分析显示，盆腔淋巴结阳性、低分化、肿瘤直径≥4 cm、子宫内膜受累、宫颈深层浸润、脉管浸润、临床分期ⅡA是影响宫颈癌患者腹腔镜下淋巴结切除术预后的独立危险因素(P<0.05且OR>1)。见表2。

表2 影响宫颈癌患者腹腔镜下淋巴结切除术预后的多因素分析

3 讨论

在女性恶性肿瘤中，宫颈癌发病率位列第二。临床治疗宫颈癌最为有效及常用的方法为宫颈癌根治术，既往传统的经腹宫颈癌根治术虽具有较好的手术视野暴露范围，且切除范围广泛，但对患者造成创伤较大，预后恢复较慢，并伴有严重的术后并发症，影响术后恢复[5-7]。近年来，腹腔镜因其具有的微创性等优势在妇科领域中得到较好应用，同时也将其应用于宫颈癌根治术中，可有效清除病灶，获得较好的临床效果。

本研究结果显示，死亡组盆腔淋巴结阳性、低分化、肿瘤直径≥4 cm、发生子宫内膜受累、存在宫颈深层浸润、脉管浸润、临床分期ⅡA发生率均高于生存组，多因素Logistic回归分析显示，盆腔淋巴结阳性、低分化、肿瘤直径≥4 cm、子宫内膜受累、宫颈深层浸润、脉管浸润、临床分期ⅡA是影响宫颈癌患者腹腔镜下淋巴结切除术预后的独立危险因素(P<0.05且OR>1)。肿瘤体积较大表示肿瘤生长速度较快或肿瘤存在时间较长，对周身组织影响较大。研究显示[8-10]，随着肿瘤直径的增加，患者外周血中循环肿瘤细胞水平增加，且骨髓内散在肿瘤细胞数量与宫颈癌直径呈正相关。对肿瘤直径较大的患者，行宫颈癌根治术后发生血行转移几率较高，盆腔淋巴结阳性率高，是宫颈癌预后评估的重要因素[11]。分化程度为中低分化的肿瘤细胞具有侵袭性强、增殖快、异型性高等特点，易浸润邻近组织，循环肿瘤细胞阳性率高。故对于低分化的宫颈癌患者术中需做好彻底的淋巴结清扫，以防止癌细胞转移[12-13]。肿瘤分化程度越低，其生物活性越高，易存在脉管瘤栓，增加局部浸润的可能，且随着临床分期的增加，肿瘤体积越大，局部侵犯越严重，提示肿瘤侵袭性增强，从而增加术后复发概率[14-15]。因此，临床对于上述高危患者需给予积极的放化疗等辅助治疗，增加术后复查次数，缩短复查间隔，同时对患者进行宫颈癌相关知识普及，增强患者的疾病意识，及时发现异常症状并给予干预，利于改善预后。

综上所述，盆腔淋巴结性质、肿瘤分化程度、肿瘤大小、是否累及子宫内膜及脉管与宫颈深层浸润程度、临床分期是影响宫颈癌患者腹腔镜下淋巴结切除术预后的独立危险因素，在临床上需给予积极干预，以促进预后改善。