西药联合雷火灸治疗大肠癌化疗骨髓抑制51例临床观察

罗守江 杨 鹤 杨 波 李立伟

河南省鹤壁市人民医院，河南 鹤壁 458030

大肠癌根据临床表现可分为结肠癌和直肠癌，是较为常见的恶性肿瘤。在我国受众群体为50、60岁中老年人群，多见于男性[1]。骨髓抑制，指由于化疗等抗癌方法抑制细胞分裂，导致骨髓中血细胞前体的活性下降[2]。临床常用粒细胞刺激因子等药物治疗骨髓抑制患者，粒细胞刺激因子类药物能有效降低骨髓抑制症状，但其常会导致病患出现间质性肺炎等不良反应。本研究旨在研讨雷火灸对大肠癌化疗骨髓抑制患者肿瘤标志物的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 我院2017年7月至2020年7月期间大肠癌化疗骨髓抑制患者102例，按照治疗方案分对照组和观察组各51例。观察组男占50.98 %、女占49.01 %，年龄32～78岁、平均((54.32±8.06)岁，病史1.6～2.6年、平均(2.24±0.96)年，结肠癌占56.86 %、直肠癌占43.13 %。对照组男占52.94 %、女占47.05 %，年龄25～72岁、平均(49.81±11.28)岁，病史1.3～3.2年、平均(2.11±1.21)年，结肠癌占62.74 %)、直肠癌占37.25 %；两组一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 依据《中国结直肠癌诊疗规范(2020年版)》[3]确诊为大肠癌化疗骨髓抑制患者；本研究中患者、家属均知情，由患者或直系亲属签署知情同意书并经我院伦理道德协会商讨后批准。

1.3 排除标准 年龄>80周岁；预计生存期<2个月；未脱离危险期或是生命体征不稳定；合并有免疫系统缺陷或是心、肝等器官组织功能异常障碍；非癌症化疗所致骨髓抑制；接受过能影响研究结果的治疗；对本研究中所用药物过敏不耐受；依从性差或精神意志异常。

1.4 方法 两组骨髓抑制病患均予常规干预，包括给予保护性隔离、包括给予充足休息及适当运动等措施。对照组在常规干预基础上增加利可君干预：即于饭后30 min取利可君片(广州白云山光华制药股份有限公司，国药准字H44024295，10mg/片)温水口服，2片/次，3次/d。密切观察对照组用药后反应，以防止过敏等不良反应的发生。观察组在对照组基础上增加雷火灸干预：对证运用体表标志、指寸法、一夫法等取穴方法取病患体表的三阴交(足内踝尖上3寸、胫骨内侧缘后方)、足三里(小腿前外侧、犊鼻下3寸、距胫骨前缘1中指)、血海(于膝盖骨内侧上角、按之呈酸痛感)、气海(即肚脐正中向下1.5寸)、神阙(即肚脐正中点)、膻中(即胸腹部肚脐正上方与乳头连线交点)、腰阳关(腰背部第四腰椎棘突下凹陷中点)、命门(即在脊椎上、第2腰椎棘突下凹陷正中点)、至阳(背部脊椎上、第7胸椎棘突下凹陷正中点)等穴位；病患取平仰卧位，按照取穴顺序依次对三阴交、足三里、血海、气海、神阙、膻中等穴位进行消毒，术师取雷火灸(重庆市渝中区赵氏雷火灸传统医药研究所，渝械注准20172270086，25 g/支)依照悬柱灸方法将雷火灸点然后悬于所选穴位(与穴位所在部位皮肤呈垂直90°)上约4 cm处并利用观察器(可孚医疗科技股份有限公司，湘械注准20192200917)将雷火灸固定，36 min/灸，2灸/d(第1灸于辰时，第2灸于未时)；三阴交等穴位灸完后病患取平俯卧位，按照取穴顺序依次于腰阳关、命门及至阳等穴位进行消毒，取雷火灸依照悬柱灸方法将雷火灸点然后悬于所选穴位(与穴位所在部位皮肤呈垂直90°)上约4 cm处并利用观察器将雷火灸固定，36 min/灸，2灸/d(第1灸于辰时或巳时，第2灸于未时)。所有穴位温度均以皮肤发红及病患主观感受为主；雷火灸期间需密切观察每个病患的生理反应、并时刻注意艾灰情况，预防艾灰掉落于皮肤表面、防止烫伤。两组均以9 d为1个疗程，共4个疗程。治疗后对比两组干预前后的骨髓抑制以及肿瘤水平。

1.6 观察指标 ①骨髓抑制：于干预第1 d及第36 d早晨采集病患空腹静脉血标本，用酶联免疫吸附法检测对比两组干预前后机体内白细胞(WBC)、血红蛋白(HB)以及血小板(PLT)含量的水平；②肿瘤标志物：于干预第1 d及第36 d取病患静脉血标本，用酶联免疫吸附法检测对比两组前后环氧化酶(Cyclooxygenase-2,COX-2)、糖类抗原199(Carbohydrate antigen199，CA199)以及癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)的含量水平。

2 结果

2.1 骨髓抑制 两组干预前WBC、HB以及PLT水平相比差异无统计意义(P>0.05)；两组组内WBC、HB以及PLT前后水平相比差异有统计意义(P<0.05)；干预后两组WBC、HB以及PLT水平均有提高且观察组各项指标高于对照组，差异有统计意义(P<0.05)；见表1。

表1 两组骨髓抑制水平相比较

2.2 肿瘤标志物 两组干预前COX-2、CA199及CEA水平相比差异无统计意义(P>0.05)；两组组内COX-2、CA199及CEA前后水平相比差异有统计意义(P<0.05)；干预后两组COX-2、CA199及CEA水平均有降低且观察组各项指标低于对照组，差异有统计意义(P<0.05)；见表2。

表2 两组各项肿瘤标志物水平相比较

3 讨论

大肠癌，临床常见恶性肿瘤之一，在我国发病率较低，约为3‰，多发于直肠、乙状结肠及盲肠等部位[4]。大肠癌病患早期无明显症状，随病情发展会逐渐表现出腹痛、便血及腹部包块等症状[5]。骨髓抑制，常由化疗药物对病患机体产生损伤、引起其骨髓中干细胞等中粒细胞分裂功能降低，导致骨髓中血细胞前体活性下降，骨髓抑制是化疗药物常见的毒性反应之一。临床中常用粒细胞刺激因子等药物治疗化疗至骨髓抑制患者，粒细胞刺激因子类药物能有效增加粒系终末分化细胞的功能、降低骨髓抑制症状，但粒细胞刺激因子类药物常会导致病患出现肌肉酸痛、头疼及间质性肺炎等不良反应。文章旨在研讨雷火灸对大肠癌化疗骨髓抑制患者肿瘤标志物的影响。

长时间应用化疗药物，使病患体内化学物质无法足量排出，导致化学物质在其机体内残留堆积[6]，进而破坏DNA分裂复制，抑制干细胞等中粒细胞的数量，降低血液中WBC、HB以及PLT等组织的生成速率，降低其水平[7]。研究结果显示两组各项骨髓因子含量均有提高，观察组高于对照组；说明雷火灸联合利可君能有效提高病患WBC、HB以及PLT的生成速率，增加其血液中WBC、HB以及PLT的含量水平。有研究[8]结论及研究发现雷火灸形成红外线及近红外线对病患受灸部位组织下深层神经末梢、血管产生，刺激血管循环，使机体产生吸收能力反应、进而提高消化能力，促进其对利可君药物的吸收、提高对利可君的吸收率，进而促进利可君药效发挥，促进其和蛋白相容后通过血管等循环系统至骨髓内刺激骨髓造血功能活性，加快中粒细胞的分裂与复制，进而提高WBC、HB以及PLT等细胞组织的前体合成率，增加WBC、HB以及PLT等组织的生成速率，提高血液中WBC、HB以及PLT的含量。

COX-2属于环氧化酶中诱导型COX，据既往研究[9]及本研究发现当癌细胞对病患机体内正常细胞组织造成损伤或是感染组织器官引起炎症等并发症发生时，就会刺激受感染部位生成大量CEA、免疫组织生成大量COX-2以及血清等体液中大量唾液粘蛋白活性呈CA199并输入癌细胞侵入的组织系统中，进而提高病患机体各组织的抗癌能力，阻止癌细胞等癌性组织侵入。研究结果显示两组COX-2、CA199及CEA等肿瘤标志物水平均有下降，观察组略低于对照组；说明雷火灸能有效降低病患的肿瘤标志物水平。有其他研究[10-11]及本研究发现选用雷火灸对症灸病患三阴交、足三里、血海、气海、神阙、膻中、腰阳关、命门、至阳等穴位时，能通过燃烧所产生的短红外线以及高温对穴位部位皮下所分布的足太阳膀胱经、足阳明胃经及督脉以及其它皮下分布组织进行刺激，促进经络循环、起到温经散寒及行血固本功效，能通过刺激机体内细胞受体酵母菌活性增加骨髓中营养供给，促进中粒细胞的分裂复制，进而提高血液中白细胞等组织数量，增加对癌细胞组织的抗性，并促进其新陈代谢，进而使病患癌症水平降低，促进癌变组织正常化，进而减少对病患机体的刺激，降低COX-2、CA199及CEA等肿瘤标志物水平。

综上所述，雷火灸联合利可君能有效促进病患骨髓内中粒细胞分裂复制，提高WBC、HB以及PLT等组织的含量，缓解骨髓抑制症状，增加中枢神经活性与机体消化能力，进而减少COX-2、CA199及CEA等肿瘤标志物的水平；单本研究周期较短，对干预后抑制并发症发生等方面观察不到位，还有待后续研究来补充验证。