HP联合HD在急性有机磷中毒中的应用效果分析

王培华，柴雄兵

陕西省府谷县人民医院：1.急诊科；2.肾内科，陕西榆林 719400

有机磷农药是一种常用农作物药物，用途广泛，但是因为管理不当和缺乏监管等原因，口服有机磷农药导致急性中毒已经成为临床上的常见危重症[1-2]。急性有机磷中毒患者可出现多系统功能衰竭和重要脏器损伤现象，而且会引发全身炎症，进而出现多器官功能障碍，导致死亡。临床上多实施清除毒物、导泻、洗胃等常规内科治疗，虽然治疗效果明显，但仍然避免不了患者治疗后肾脏出现不可逆损害现象。这是因为血液中高水平有机磷会对患者机体重要器官产生急性损害，哪怕是患者治愈之后也会伴随肝、肾、脾损伤出现。已有报道显示，血液灌流(HP)治疗急性有机磷中毒效果显著，但是其起始时间和疗效的关系目前尚无定论[3-4]。目前越来越多的临床学者推荐对有机磷农药中毒患者应用HP联合血液透析(HD)的治疗方式，为了解2种方法联合的治疗效果，本研究以本院收治的急性有机磷中毒患者作为研究对象，探讨HP联合HD在急性有机磷中毒中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2015年12月到2020年12月收治的81例急性有机磷中毒患者作为研究对象，按照入院时间先后顺序将患者分为观察组(41例)与对照组(40例)。入选标准：所有患者均确诊为急性有机磷中毒；均在中毒4 h之内就诊；有肺水肿、谵妄、昏迷等表现[5]。排除标准：妊娠或哺乳期患者；急性炎症或创伤患者；合并其他药物中毒患者；合并严重肝肾功能损伤患者。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者家属均知情本研究并签署同意书。

表1 2组一般资料比较

组别n中毒程度(n)轻度中度重度中毒方式(n)消化道呼吸道皮肤接触服药至入院时间(x±s,h)观察组411816728492.23±0.54对照组401917529292.38±0.62χ2/t0.8230.7151.540P0.6430.8440.128

1.2方法 对照组给予毒物清除、导泻、洗胃、阿托品、早期碘解磷定等常规治疗，并对患者进行心电监护、有创机械通气，纠正水电解质平衡，保护心肌、肝脏等常规综合治疗。观察组在对照组基础上实施HP联合HD治疗，具体方法：建立临时血管通道，选取患者右侧股静脉，留置双腔中心静脉导管，并选择双腔11.5 Fr-20 cm HD导管和附件(广东百合医疗科技有限公司)，机器应用MultiFiltrate 3MUG7641型Fresenius Medical Care急性透析与体外血液治疗仪，连接YTS-160一次性血液灌流器，将其与血滤器串联。制备3 000 mL肝素盐水、10%葡萄糖酸钙溶液和4%枸橼酸三钠溶液，之后依照机器提示进行输注，先输注枸橼酸-葡萄糖酸钙注射液，后输注管路，指导管路内没有气泡，依照仪器提示进行超滤冲洗与管路冲洗。如患者无枸橼酸盐禁忌证则应用枸橼酸盐抗凝法对患者进行抗凝处理；随后应用20 mL注射器分别对股静脉导管静脉端和动脉端进行快速回抽，待无凝块后，将导管动脉端和血液净化管路动脉连接，以50～100 mL/min速度进行引血。

若探测失败，需停泵后将管路静脉端断开，将其连接到股静脉导管进行开泵治疗，调整血流泵速为120～150 mL/min、钙液泵速为1.5～2.1 mmol/L，枸橼酸泵速为3～4 mmol/L，配置透析液，置换液体中的钙物质，依照置换液的速度和血气结果调整碳酸氢钠滴注速度，并在治疗过程中检测患者的生命体征。待治疗2～3 h后进行终端治疗，取下血液灌流器，HD治疗24～48 h，结束后应用肝素封管处理。

1.3观察指标 (1)观察并记录2组患者的住院时间、机械通气时间、昏迷时间以及临床治愈情况(基本情况良好、中毒症状基本消失，治疗后24 h血清胆碱酯酶活力基本恢复正常或恢复60%以上，无重要脏器功能损伤，即为治愈)。(2)治疗前后抽取患者静脉血，应用双抗体夹心酶联免疫吸附试验检测血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平；采用日立7600全自动生化分析仪检测血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)水平。(3)留取入院24 h和治疗结束前24 h尿，采用比浊定量法检测尿蛋白(PRO)，作为治疗前后PRO水平。(4)2组患者治疗后出院前，采用生活质量量表(SF-36)评价患者生活质量，共包括7个维度、36个条目，每个维度总分100分，分数越高表示生存质量越高[6]。

2 结 果

2.12组治疗情况比较 观察组住院时间、机械通气时间、昏迷时间均短于对照组(P<0.05)；观察组治愈率为92.68%，高于对照组的72.50%(P<0.05)，见表2。

表2 2组治疗情况比较

2.22组炎性指标水平比较 2组治疗前IL-6、IL-1和TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后以上指标水平均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组炎性指标水平比较

2.32组肾功能指标水平比较 2组治疗前BUN、Scr、PRO水平差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后BUN、Scr、PRO水平较治疗前降低，且观察组较对照组降低更明显(P<0.05)，见表4。

表4 2组肾功能指标水平比较

2.42组治疗后生活质量评分比较 与对照组相比，观察组治疗后生活质量的精神健康、情感职能、社会功能、活力、总体健康、生理职能、生理功能方面的评分均升高(P<0.05)，见表5。

表5 2组治疗后生活质量评分比较分)

3 讨 论

近几年，虽然医疗水平不断提高，医疗技术手段不断提升，但是急性有机磷中毒仍然有较高的病死率。未及时有效控制炎症，最终易引发多器官功能衰竭，治疗比较困难，是造成危重症患者死亡的主要原因[7]。现如今，医学界对急性有机磷中毒患者的关注度较高。连续性血液净化技术可维持血流动力学稳定，更符合机体生理，对于抢救患者生命起到积极作用。其中包括腹膜透析、HD、血液滤过、HP、血浆置换、连续性肾脏替代治疗(CRRT)等方法，这几种方法各有利弊，但并不是相互对立的，针对同一患者不同阶段或者是不同患者，可针对性选择其中一种治疗方式或者是联合应用其中的两种[8]。

本研究结果表明，观察组住院时间、机械通气时间、昏迷时间短于对照组(P<0.05)；观察组治愈率为92.68%，高于对照组的72.50%(P<0.05)。这是因为HP可吸附并降低血液中有机磷农药浓度，HD可持续、有效地清除患者体内的有机磷农药，降低患者靶器官药物浓度，且2种技术效果互补，联用可减轻患者容量负荷以及心脏负担，在保护患者脏器的同时，减轻器官损伤，降低病死率[9]；而且清除毒素的速度比较快，能够促进患者快速康复。2组治疗后血清炎性指标IL-6、IL-1、TNF-α水平降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。TNF-α是公认的导致急性肺损伤的炎症因子之一，患者出现局部或者全身损伤，释放大量TNF-α，导致组织细胞遭到诱导损害[10]。IL-1与IL-6都是白细胞介素家族成员，也是重要的促炎因子。相关研究发现，应用连续性血液净化技术联合HP不仅能够清除患者体内炎症介质，而且能够改善患者肺泡气体交换与免疫功能，降低气道峰压，改善患者的肺功能[11]。2组治疗后BUN、Scr、PRO水平较治疗前降低，且观察组较对照组降低更明显(P<0.05)。相关研究显示，急性中毒会导致患者出现肾损伤现象，从而导致BUN、Scr、PRO等相关指标水平异常，若患者未得到及时有效的治疗，严重者会在短时间内死亡[12]。而应用HP联合HD

治疗可及时清除患者体内毒素，避免严重肾损伤的出现。研究显示，等渗清除有助于患者血浆充盈，并维持肾血管紧张素系统稳定性以及血液渗透压的平稳状态，符合人体生理状况机制，有助于后续患者营养支持治疗的开展[13]。另外，观察组治疗后生活质量的精神健康、情感职能、社会功能、活力、总体健康、生理职能、生理功能方面的评分高于对照组(P<0.05)，因此，应用HP与HD能够提升患者治疗后的生活质量，促进患者全面康复。

综上所述，在常规内科综合治疗基础上采用HP与HD治疗急性有机磷中毒效果良好，可缩短患者住院时间，降低炎症因子水平，减轻肾损伤，提升患者生活质量，值得临床应用推广。