水光针靶向注射PRP在面部老化治疗中的临床效果分析

赖 勤，陶宏军，程 珂

重庆大学附属三峡医院整形美容科，重庆 400100

皮肤老化分为内源性及外源性老化，尽管二者有各自不同的形成机制和临床特点，但共同的结果都是出现皮肤老化，在面部表现出面部皱纹、皮肤松弛、毛孔粗大、皮肤干燥和粗糙、色素沉着、肤色暗沉等特征。随着社会的发展，越来越多的人开始关注身体的衰老问题，期待获得并保持年轻的面部特征。因此各种面部老化治疗方法不断出现，如光电治疗、各种物质填充、肉毒素注射、中胚层注射等，其中富血小板血浆(PRP)中胚层注射在面部老化注射治疗中应用较为广泛，其作为一种痛苦小、不良反应少、安全、显效快和停工期短的治疗方法备受广大消费者欢迎。为了更好地将PRP精准地注入皮肤内，更大地发挥其生物效应，本院利用水光针靶向注射PRP改善面部老化并取得了较好的临床效果，现就其疗效进行分析评价。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为2018年1月至2020年1月本院整形美容科门诊患者，共计180例，其中男10例，女170例，平均年龄(37.07±3.68)岁，皮肤Fitzpatrick分型为Ⅲ～Ⅳ型。纳入标准：(1)身体健康；(2)非过敏性皮肤；(3)血小板计数正常。排除标准：(1)严重的心、肝、肾损害，以及血液性疾病、精神性疾病者；(2)局部皮肤感染或破溃者；(3)妊娠及哺乳期女性；(4)1个月内接受过其他面部美容治疗项目者；(5)近期服用影响血小板药物者；(6)不能完成治疗疗程(3次治疗为1疗程，每次治疗间隔1个月)者。本研究仅采集患者临床资料，不干预患者治疗方案，不会对患者生理带来风险，并对患者提供的个人信息严格保密，不泄露个人隐私。所有研究对象自愿接受该项治疗，并签署知情同意书。

1.2仪器与试剂 离心机(长沙英泰仪器有限公司台式离心机，TL4A型)；德玛莎水光注射仪(韩国德玛莎仪器厂，PANACE-DS-30型，批号PD3-INJ 5440)；一次性人体枸橼酸钠/分离胶静脉血样采集容器(浏阳市三力医用科技发展有限公司)。

1.3方法 (1)PRP的制备。使用一次性人体静脉血样采集容器采集患者肘静脉血8 mL×2管，另外抽取0.1 mL静脉血备用。将2管8 mL静脉血分别转移至无菌离心管中，采用2次离心法制备PRP。在室温条件下，第1次以200×g离心10 min，再将上两层以800×g离心10 min，离心后弃去3/4上清液后即为富血小板血浆，同时取0.1 mL制得RPP标本，连同备用的0.1 mL静脉血一起送检验科查血小板，如离心后的标本中血小板是静脉血标本中的血小板4倍以上为合格PRP，可用于治疗；反之则为不合格PRP，放弃本次治疗。PRP在使用前按照10∶1添加10%氯化钙注射液(同方药业集团有限公司，国药准字H20063466)，并手动轻晃混匀激活。(2)PRP的注射。患者均于治疗前清洁面部皮肤，拍摄正面及左右侧45°照片，涂抹复方利多卡因乳膏(回音必集团江西东亚制药有限公司，国药准字H20020311)约1 h后清水洗净；使用碘伏进行全脸消毒、生理盐水洗净。将制得的PRP移至2.5 mL空针中，接31G 5pin针头并安置于水光注射仪器主机。调整机器参数为POWER 30%,CYCLE 50%,DELAY 80%。水光针工作时，真空将皮肤吸起后将PRP通过微针快速注射到真皮层内，注射部位快速使用生理盐水湿纱布按压止血，如此反复，将PRP进行全脸真皮内注射。注射完全后，使用冰袋冰敷面部，然后外敷冷藏的医用面膜约15 min。患者治疗结束回家后1周内每天敷医用面膜进行补水保湿，同时做好防晒。本治疗3次为1个疗程，每次间隔1个月，以后可半年维持1次治疗。

1.4疗效观察指标与评价标准 (1)临床效果评价方法及标准。3次治疗结束1个月后，经2名非直接操作的整形美容科医生参照色斑的临床疗效整体评价方法(PGA)[1-2]，将面部老化的皱纹、毛孔粗大、肤色暗沉、色斑、皮肤松弛等特征分别按改善程度进行评分：0分，完全改善或残留极少(100%)；1分，基本改善(≥90%)；2分，明显改善(75%～<90%)；3分，中度改善(50%～<75%)；4分,轻度改善(25%～<50%)；5分，无改善(<25%)；6分，较治疗前加重。计算每一项的平均值，平均值<4分为改善明显，平均值4～<6分为改善不明显，平均值6分为加重。(2)患者主观感觉评价。3次治疗结束1个月后，采用问卷方式调查患者治疗前后面部改善的主观感受，涉及皮肤状态改善、干燥、粗糙、松弛、皱纹、弹性、湿润度、毛孔大小、皮肤色泽情况，将治疗效果分为好、一般、无效。同时调查患者治疗后局部有无红疹、瘀斑、肿胀、感染、疼痛、瘢痕等情况。疗程结束后半年，电话回访，调查患者整体满意度。(3)不良反应评价。记录每位患者治疗期间的不良反应，包括疼痛、青紫瘀斑、红肿、色素沉着、色素减退等情况。

2 结 果

2.1临床效果评价 3次治疗结束1个月后，皱纹、毛孔粗大、肤色暗沉评分平均值均<4分；色斑、皮肤松弛评分4～<6分，所有患者无完全改善者，也无较前加重者，见表1。

表1 临床效果评分情况

2.2患者主观感觉评价 疗程结束1个月后，认为效果好的患者占82%(147/180)，效果一般的占14%(25/180)，无效的占4%(8/180)。其中对皱纹、毛孔粗大、肤色暗沉改善效果认可程度较大。

2.3不良反应发生情况 患者术后均未出现严重的不良反应，表现最多的为局部轻微疼痛、红肿，但在术后1 d明显减轻，术后3 d基本消失。术后未发生皮肤瘀斑、色素沉着、色素减退、皮肤感染、瘢痕形成等情况。

2.4随访情况 疗程结束后半年电话随访，所有患者治疗区域均未出现硬结、肿块，无色素沉着、瘢痕形成等情况。45%(81/180)的患者表示愿意进一步进行该项目的维持治疗。

3 讨 论

皮肤的靶向注射是皮肤微创注射美容应用较多的一种治疗方式，是由法国医生PISTOR在1952年首次提出，将其命名为中胚层疗法，具体是将药物注射到人体组织，包括真皮、皮下脂肪、筋膜、韧带、肌肉、骨膜、关节等，从而达到治疗目标的一种医疗技术，该技术于2006年引进中国，后在医美行业逐渐蓬勃发展[3]。目前可通过注射器、中胚层枪、滚筒等将药物或生物活性物质导入到中胚层内，用以治疗脂肪堆积、橘皮症、面部老化、脱发[4]。本研究中的治疗方法是将医美行业中应用广泛的水光针和PRP结合起来的一种精准、微创、高效的中胚层靶向治疗方法。

PRP是提取于自体血液的物质，经过自体全血离心后获得，富含血小板，它的血小板计数是全血的4～7倍[5]。血小板活化后，血小板中的α颗粒可释放超过4 000种蛋白[6]，其中多种生长因子如血小板衍生生长因子(PDGF)、血管内皮生长因子(VEGF)、表皮生长因子(EGF)、转化生长因子β(TGF-β)和胰岛素样生长因子1(IGF-1)，可促进细胞增殖与分化，增加胶原合成及细胞外基质的形成，促进组织的再生和新生[7-8]。吴文伯等[9]通过紫外线照射大鼠背部皮肤建立皮肤光老化模型，研究PRP在光老化中的作用，发现PRP可以提高光老化大鼠皮肤Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白和TGF-β的表达，降低基质金属蛋白酶1(MMP-1)的表达量，进而对光老化皮肤起到改善作用。基于这一机制，皮肤美容时将PRP靶向注入皮肤内，使老化、受损的皮肤及皮下组织再生，达到皮肤修复和抗衰老疗效。本研究即是利用PRP的靶向注射来改善面部皱纹、毛孔粗大、肤色暗沉、色斑和皮肤松弛等导致面部老化的问题，从而达到面部年轻化效果。从本研究来看，水光针靶向注射PRP改善面部皱纹、毛孔粗大、肤色暗沉效果最好，但对色斑、皮肤松弛效果不明显，从患者的主观感觉上也印证了这一结论。这与文献[10]报道的PRP具有改善皮肤弹性、缩小毛孔、改善皱纹、均衡肤色等作用效果一致。但对色斑和皮肤松弛，无论从统计学上分析还是从患者的自我感受上来看，治疗效果不明显，提示在治疗前应与求美者沟通，告知其不要对该方法治疗色斑、皮肤松弛的效果抱太高的期望值，以防止医疗纠纷的发生。本研究中所有患者在治疗后都没有出现原症状加重的现象，说明水光针靶向PRP注射在面部老化的治疗中效果确切、安全，不良反应少。

本研究的治疗与传统的中胚层注射不同，引进了有针水光针作为注射工具，它有其独特优势：(1)水光针带有5颗31G针头，改变了传统的1颗针头的点状注射，是点状注射到面状注射的突破，缩短了注射时间，减轻了患者痛苦，能有效地增加患者对治疗的依从性；(2)水光针通过微电脑控制其注射深度和注射量，起到了精准及靶向的作用，让治疗更有靶向性和准确性，也防止了由于传统注射或微针导入对PRP的流失和浪费，体现精准微创特点；(3)水光针针头对皮肤起到了微针的效果，与PRP相结合更有利于皮肤深层的胶原重塑和新生，促进皮肤年轻化。TAN等[11]认为，面部审美单元的分离导致了感知的面部衰老，但根本原因是皮肤、皮下组织、面部骨骼轮廓和面部韧带位置不同。水光针靶向PRP真皮内注射可促进胶原新生，因而在一定程度上从病因出发改善了面部老化。

中胚层治疗另外一个难题就是疗效的评价，由于没有客观的疗效评价标准，不易于学术交流和治疗效果分享，与患者在疗效上沟通也存在困难。本研究参照PGA来对面部老化的皱纹、毛孔粗大、肤色暗沉、色斑、皮肤松弛等5个特征逐项进行评分，根据评分结果分成改善明显、改善不明显和加重三种情况进行统计分析，从中来评价本治疗方案对面部老化每项特征的治疗效果，具有一定的客观性。同时也对患者的主观感觉进行了分析，从医生、患者两个不同的层面进行比较分析，更增加了疗效评价的客观性和真实性。笔者认为这种主、客观的评价方法是面部老化微创治疗效果评价的一种很好的方法。但目前全国尚无PRP制作的统一标准，获得的血小板计数不一，且血小板活化方法不同，这些均影响治疗效果。本研究中活化的血小板释放多种生长因子，促进组织新生及再生，但是否存在致癌风险，需进一步研究；而且本研究为单中心、单项临床总结研究，期待多中心合作开展随机对照研究及长期的随访调查，为临床提供更加标准化的治疗流程、疗效观察及风险把控。

综上所述，水光针靶向注射PRP在面部老化治疗中发挥了积极作用，PRP取材方便，操作简单，值得临床推广。