左西孟旦联合多巴酚丁胺对急性心力衰竭患者心功能及血清hs-CRP、Hcy、NT-proBNP水平变化的影响分析

陈雄威

（莆田学院附属医院，福建 莆田 351100）

急性心力衰竭为临床多发心血管疾病，可造成心排血量骤降、心肌收缩能力不足、肺循环阻力增大，并引发肺瘀血、肺水肿等，部分可发生心源性休克、器官与组织灌注不足等[1]。药物为临床治疗急性心力衰竭的重要措施，其中多巴酚丁胺较常用，其属传统正性肌力药物，可强化患者心肌收缩能力，在一定程度上缓解患者临床症状，但会增大心肌耗氧量，造成钙离子超载，整体效果不佳[2]。左西孟旦在急性心力衰竭中也具有重要作用，其可加快心肌舒张速度，对左心室舒张功能予以调节，可避免传统正性肌力药物因钙离子超载影响治疗效果[3]。基于此，本研究拟选取我院急性心力衰竭患者92例，分组探讨左西孟旦联合多巴酚丁胺治疗价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2020年10月我院急性心力衰竭患者92例，依据随机数字表法分为研究组（n=46）及对照组（n=46）。本研究经我院伦理委员会审批通过。

纳入标准：（1）符合《急性心力衰竭基层诊疗指南(实践版·2019)》[4]中急性心力衰竭诊断标准；（2）心功能NYHA分级为Ⅱ-Ⅳ级；（3）知晓本研究，签署同意书。

排除标准：（1）合并原发性瓣膜病、自身免疫系统病变者；（2）合并肾肝等脏器器质性病变；（3）过敏体质及对研究药物具有过敏史者；（4）合并良恶性肿瘤者；（5）既往采取心脏起搏器者；（6）纳入研究前采取相关治疗者。

1.2 方法

入院后给予两组常规干预，包括调控血糖血压、口服硝酸酯类药物、利尿剂、吸氧等干预，在此基础上分别采取不同用药方案：对照组采取多巴酚丁胺（江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H32021410），静脉泵注2μg/（kg·min）多巴酚丁胺，治疗期间参照患者耐受性等对用药剂量予以调节，若耐受性较好，则于用药1 h后用药剂量增加至4μg/（kg·min），持续治疗24 h。研究组在对照组基础上采取左西孟旦（成都圣诺生物制药有限公司，国药准字H20110104），静脉滴注12μg/kg，10min后改为0.1μg/（kg·min）经静脉泵注用药，若出现心动过速、低血压等反应则将滴注速度调节至0.05μg/（kg·min），若耐受性良好，则静脉泵注2h后用药剂量增加至0.2μg/（kg·min），持续24h。两组均持续治疗7d。

1.3 观察指标

（1）统计两组治疗效果。呼吸困难等表现消失，NYHA分级改善至少2级或达到I级为显效；呼吸困难等表现显著缓解，NYHA分级改善1级为有效；未至上述标准为无效；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[5]。（2）统计两组治疗前及治疗7d后心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、心搏出量（SV）]，经彩色多普勒超声诊断仪测定。（3）统计两组治疗前及治疗7 d后血清生化指标[高敏C反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、氨基末端B型利钠肽原（NT-proBNP）]水平，经酶联免疫吸附法测定。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、原发疾病、心功能NYHA分级等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

原发疾病0.435 0.933扩张型心肌病 肥厚型心肌病其他心功能NYHA分级组别研究组对照组χ2/t值P值例数（n）46 46性别（男/女）26/20 29/17 0.407 0.524年龄（岁）64.45±5.63 65.08±5.51 0.542 0.589冠心病11 13 13 12 18 16 4 5Ⅱ级19 18Ⅲ级14 17 0.484 0.785Ⅳ级13 11

2.2 两组治疗效果比较

研究组治疗总有效率（93.48%）高于对照组（78.26%），差异有统计学意义（χ2=4.390，P=0.036）。见表2。

表2 两组治疗效果比较[n(%)]

2.3 两组心功能指标水平比较

治疗前两组LVEF、SV间对比差异无统计学意义（t=0.901、0.352，P=0.370、0.726），治疗7d后两组LVEF、SV较治疗前增大，且研究组大于对照组，差异有统计学意义（t=4.568、4.822，P＜0.001）。见表3。

表3 两组心功能指标比较（±s）

表3 两组心功能指标比较（±s）

组别研究组对照组t值P值例数（n）46 46治疗前36.08±5.66 34.98±6.04 0.901 0.370治疗7d后53.34±6.10 47.62±5.91 4.568＜0.001治疗前1.91±0.56 1.87±0.53 0.352 0.726治疗7d后3.98±0.80 3.21±0.73 4.822＜0.001 LVEF（%） SV（L/min）

2.4 两组血清生化指标比较

治疗前两组hs-CRP、Hcy、NT-proBNP水平比较，差异无统计学意义（t=0.769、0.782、0.153，P=0.444、0.436、0.879），治疗7d后两组hs-CRP、Hcy、NT-proBNP水平较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（t=8.022、10.414、12.126，P＜0.001）。见表4。

表4 两组血清生化指标水平比较（±s）

表4 两组血清生化指标水平比较（±s）

组别研究组对照组t值P值例数（n）46 46治疗前13.91±3.82 14.51±3.66 0.769 0.444治疗7d后3.41±1.02 5.30±1.23 8.022＜0.001治疗前66.34±8.21 64.91±9.30 0.782 0.436治疗7d后15.06±3.99 21.21±4.35 10.414＜0.001治疗前6796.21±464.20 6810.93±459.13 0.153 0.879治疗7d后491.21±42.64 609.61±50.69 12.123＜0.001 hs-CRP（mg/L） Hcy（μmol/L） NT-proBNP（pg/mL）

3 讨论

急性心力衰竭可造成心肌收缩力降低和心搏出量减少，对患者生命健康威胁极大，当前临床多采取利尿剂、血管扩张药物等治疗急性心力衰竭，但难以取得满意效果。多巴酚丁胺为急性心力衰竭重要治疗药物，其为β受体激动剂，可增大心排出量，增强心肌收缩力，恢复心脏功能，但可在一定程度上增加心肌耗氧量，导致其单独应用存在局限性[6]。左西孟旦是临床治疗心力衰竭的新型钙离子增敏剂，其不会增加心肌耗氧量，可有效增强心肌收缩力，改善心功能[7]。本研究结果表明，研究组总有效率高于对照组，LVEF、SV大于对照组（P＜0.05），提示多巴酚丁胺及左西孟旦联合治疗方案可更有效改善急性心力衰竭患者心功能，提升整体治疗效果。分析其原因主要在于：多巴酚丁胺可对心肌产生正性肌力作用，有效作用于β1受体，增大搏出量、强化心肌收缩力，促进房室结传导，下调心室充盈压，从而发挥治疗作用；而左西孟旦能结合于心肌hs-cTnI发挥正性肌力作用，提升心肌收缩蛋白钙离子敏感性，增强心肌收缩力，并可启动血管平滑肌三磷酸腺苷敏感钾离子通道，增加细胞外钾离子含量，促使一氧化氮合成，减小外周血管阻力，实现冠状动脉血管舒张，增大血流量，缓解患者临床症状。

此外，本研究还对急性心力衰竭患者hs-CRP、Hcy、NT-proBNP水平进行探究，结果显示研究组各指标水平低于对照组。hs-CRP为肝脏细胞所合成急性时相蛋白，其能参与炎性反应，活化机体内皮细胞，对心肌细胞产生损害，造成血管收缩，增大外周阻力，进而造成心功能不全；Hcy可活化机体中基质金属蛋白酶损害内皮细胞，引发心肌损伤，加剧心力衰竭；NT-proBNP为脑利钠肽前体，若心力衰竭发生则其含量可异常增高，以此维持心脏功能代偿状态，在疾病疗效及预后评估中具有重要意义[8]。因此，上述结果可进一步证实多巴酚丁胺及左西孟旦在急性心力衰竭中具有较高应用价值，可减轻心肌损伤，保证疗效与预后。

综上所述，联合采取多巴酚丁胺及左西孟旦治疗急性心力衰竭可有效改善患者心功能，调节Hcy等水平，提高治疗效果。