叙事护理对全膀胱切除术后尿流改道腹壁造口患者焦虑及抑郁负性情绪的影响

金璐 陈晴峰

作者单位：430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科

膀胱全切手术是临床上治疗膀胱癌等疾病的治疗方法，术后采用尿流改道腹壁造口使患者的排尿方式发生变化，患者的自尊心易受到不良影响，易形成社交障碍等心理问题，产生生理变化，严重影响患者的生活质量，进而影响患者的治疗效果。叙事护理是一种新型的心理护理，护理人员在实施护理工作过程中，以“吸收、解释、回应患者故事及困境”的方式为患者提供共情、尊重以及具有生机的照护服务，并且逐渐系统化。将叙事护理应用在全膀胱切除术后尿流改道腹壁造口患者的护理中，有利于改善患者的焦虑及负面情绪。本文对此进行研究，具体报告如下。

对象与方法

一、一般资料

选取我院2018年4月至2019年4月收治的经全膀胱切除术后尿流改道腹壁造口的48例患者为研究对象。对照组24例，男17例，女7例，年龄44～82岁，平均(58.9±6.7)岁，其中初中及以下学历21例，高中2例，大学1例；观察组24例，男16例，女8例，年龄46～84岁，平均(60.7±6.2)岁，其中初中及以下学历19例，高中3例，大学2例。对照组与观察组两组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①有一定的文化基础，可以按照要求填写文件、并配合护理；②健康情况良好，没有明显的合并症，术前麻醉风险评估结果无较大差异。排除标准：①有精神障碍疾病者；②有严重的术后并发症者；③合并其他严重的脏器功能不全者。

二、护理方法

对照组患者接受常规护理：①进行环境护理。患者诊疗期间的环境要尽量保持清净，将噪音降低到最低，为患者营造干净、舒适的环境，保证患者良好的睡眠，从而保证其休息质量。②注意观察患者的血运情况，腹壁造瘘口处需要保持干燥、清洁；及时更换造口袋，一般5 d更换1次，如果造口袋出现粘贴不牢固或受损时，需要及时更换；同时指导患者和家属自我护理，使其掌握护理方法，进而在家属的配合下预防不良事件[1]。③对患者及其家属进行健康教育。护理人员需要向患者和家属讲解术后配合护理工作对于康复的意义等，使患者及其家属增进对医护人员的依赖和信任感，有利于建立良好的护患关系[2]，使其主动配合护理，并且提高自我护理能力。④对患者进行出院指导。需要详细介绍出院后的注意事项，尤其需要确保患者及其家属掌握造口袋的更换方法和要点等内容；同时指导患者饮食，禁止食用刺激性强、难以消化的食物，保证大便通畅[3]。此外，介绍术后可能出现的并发症，讲解科学的预防措施，降低并发症的发生。⑤转移患者注意力，提高患者康复的信心。可以采用听音乐、读书、交流等患者感兴趣的内容或者活动转移患者注意力，减少患者对疾病和术后的疼痛症状；指导患者慢节奏呼吸和深呼吸，或者采用按摩、冷敷等皮肤刺激方法，同样可以转移患者注意力。此方式有利于患者在术后康复期间保持良好心态，从而提高患者的康复信心。

观察组患者接受叙事护理：在对照组常规护理的基础上实施叙事护理。成立叙事护理小组，由护士长担任组长一职，强化护理人员实施叙事护理的能力。具体护理操作步骤如下。

1.责任护士需要掌握患者的基本资料，包括患者的家庭组成、病情、社会经历、学历背景及性格特点等，并且密切关注患者的心理变化，评估患者可能出现的心理问题。根据患者的个人情况建立叙事本，做好相关的记录工作，并且与小组成员探讨叙事护理的具体方法[4]。

2.责任护士与患者进行面对面交流，由护理小组共同制定访谈计划：①鼓励患者表达自己的不良情绪；②帮助患者回忆以往遇到困难时是如何走出困境的，分析患者自身的优劣；③播放全膀胱根治术后患者更换造口的视频，分享真实案例，使患者能够从中找到共鸣，再次表达观后感，帮助患者正确的认识自己，调整状态，迅速找到解决问题的方法。每周2次，每次访谈时间约为30 min。在执行访谈计划过程中，护理人员需要严格按照麦克·怀特外化图进行示范，讲解自己的经历和心理变化，利用自己的故事增加患者的信任度，从而引导患者叙述自己的故事和困惑，表达自己悲伤、害怕、愤怒等心理问题，进而对患者的负面情绪进行引导，以保证心理干预的有效性。同时，腹壁造口可能会对患者自尊心产生影响，需要将其融入到访谈计划中，使患者意识到腹壁造口只是为保证疾病的治疗效果而采取的一种措施，使患者保持良好的心态接受腹壁造口治疗，提高患者的配合度。在整个访谈过程中，责任护士需要积极与患者进行沟通，并注意沟通时的语气和细节，通过诱导性的语言或者问题引导患者自主倾诉、叙事，使其表达自己的负面情绪，或者完整的描述一件事，勿随意打断患者叙事，利用合适的肢体语言给予患者鼓励、支持和理解[5]。在访谈期间，责任护士需要从患者的立场思考问题，通过患者的思维客观的感受患者的内心世界，引导患者回忆在遇到其他病症时如何克服疾病和负面情绪，使其能够从不同的角度去思考自身潜在的力量，利用积极事件帮助患者改变现阶段的负面情绪，使其重拾信心，坚强的面对疾病。

3.访谈结束之后，责任护士需要将谈话内容记录在叙事本上，并且回顾当天的访谈内容，认真寻找患者潜在的羞耻、害怕、愤怒以及悲伤等心理问题，制定科学的解决方案，并且在下次访谈过程中注意患者的心理问题是否得到改善[6]。解决患者心理问题可采取的具体措施包括讲解全膀胱切除术、腹壁造口的相关知识，增加患者对治疗方法的了解，使其正确认识治疗方法，进而配合护理人员。同时，给予患者安慰和鼓励，与家属合作，帮助患者恢复心理健康提高信心，使其康复后能够尽快回归社会；对此可以通过组织患者之间的联谊会等方式改善患者的心理状态。

4.护理小组每周组织1次集体讨论，小组中的每位成员都讲述自己的护理体会，而后全体成员针对患者的叙事内容展开讨论，分析患者的心理问题，并且提出合理的建议或者意见，帮助责任护士做好下次访谈的准备工作，以便进一步解决患者不配合护理操作、对腹壁造口的错误认知以及对日后生活的担忧等问题。

三、临床观察指标

观察两组患者护理前、后焦虑、抑郁负面情绪评分。使用抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)和焦虑自评量表(self-rating anxiety scale， SAS)，将患者在两个表中的评分换算成标准分值，SAS评分≥50分时为存在焦虑，SDS评分≥53分时则为存在抑郁，患者的分值越高，说明其焦虑和抑郁的负面情绪越严重。

观察两组患者的护理满意度。满意度调查表为我院自制，包括患者对护理态度、护理方法以及护理效果等工作内容的满意程度。总分为100分，非常满意为90分以上，满意为80～90分，不满意为80分以下。满意度是非常满意和满意患者例数在总例数中所占的百分比。满意度调查表包括5个条目，即质量及安全、环境设施、人文关怀、服务可及性以及健康教育，每个条目为20分。

四、统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料用率或百分比表示，行t检验、χ2检验，检验标准α=0.05。

结 果

一、观察两组患者护理前、后焦虑、抑郁负面情绪评分

分析两组患者评分数据(表1)，护理前两组患者的SDS评分和SAS评分无显著差异(P>0.05)；护理后观察组患者的SDS评分和SAS评分显著优于对照组(P<0.05)。

表1 观察两组患者护理前、后焦虑、抑郁负面情绪评分

二、分析两组患者护理满意度及5个条目的评分

分析患者护理满意度数据，观察组患者的护理满意度95.83%，显著高于对照组83.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者5个条目的评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 分析两组患者护理条目评分

讨 论

尿流改道腹壁造口改变患者原有的正常排尿方式，这种异于常人的排尿方法常常导致患者出现消极心理，使患者的生活质量变低。生活质量能够反映出患者的生理、心理、个体功能以及社会生活等方面的状态。患者由于自身形象的变化而出现负面情绪，导致患者参与社交等活动的时间大幅度减少。因此护理人员需要帮助患者表达自己的情感、提高患者对疾病以及治疗方法等相关知识的认知，使其能够学会护理腹壁造口的正确方法，从而对造口周围的皮肤、尿袋的更换等实施科学的自我护理，并且使患者感受到自我价值，有利于患者康复，并且恢复正常生活、工作和学习，最终达到改善患者生活质量的目的[7]。

叙事护理是临床上对患者实施心理护理的新途径，有利于患者表达自己的情感，诉说自己的需求和痛苦，从而促进患者康复，实现积极的医疗救治。在叙事护理的准确阶段，需要护理人员掌握患者的基本情况，对于可能出现的心理问题进行预测，并且与患者建立互相信任的关系；制定科学的护理计划，保证实施力度；引导患者主动诉说，并且给予支持、鼓励、尊重和陪伴等[8]。在本文的护理工作中，护理人员通过叙述护理引导患者表达自己的心理困惑，并对患者及家属进行健康教育，使其正确认识腹壁造口的重要性，在此基础上有效疏导患者的负面情绪，改善患者的抑郁、焦虑及恐惧等心理。但在护理过程中也遇到过患者及其家属不配合、不理解的情况，对此护理人员应保持良好的耐心和护理态度，用自己的言行取得患者和家属的认可、配合，全面提升护理有效性。因此，在全膀胱切除术后尿流改道腹壁造口患者的护理中应用叙事护理，可取得显著效果。

综上所述，将叙事护理应用在全膀胱切除术后尿流改道腹壁造口患者的临床护理工作中，可以有效改善患者的焦虑及抑郁负面情绪，同时提高患者对护理的满意度，充分体现出叙事护理的价值，可将其应用在临床护理工作中。因本研究的局限性在于时间不长及单中心患者的数量偏少，不排除可能存在单中心应用效果的偏倚。未来可以联合多中心进行研究，进一步规范叙事护理在全膀胱切除术后患者的实施过程。