基于WCPT 指南要求设计的带教模式在康复专业脊髓损伤临床教学中的实践研究

高 潇 闫晨苗 齐德玉 王艳丽 董施秋

1.黑龙江中医药大学附属第二医院康复临床教研室，黑龙江哈尔滨 150001；2.黑龙江中医药大学研究生学院，黑龙江哈尔滨 150040；3.黑龙江护理高等专科学校临床医学系，黑龙江哈尔滨 150080

目前随着人们对健康服务需求的不断提高，对康复专业人才的需求也逐渐加大[1]，临床康复学作为康复专业的核心课程，对康复专业人才的培养至关重要，其中临床康复学的临床带教教学是培养康复专业学生临床实践操作能力的重要课程，临床带教教学的效果对康复专业学生日后的临床实践操作能力具有重要的影响[2-3]。脊髓损伤是临床康复学临床带教中的难点及重点，传统的临床康复学脊髓损伤临床带教模式以注入式教学为主[4-5]，带教教师根据自己负责的脊髓损伤患者向学生灌输脊髓损伤相关的基本临床实践知识和实践操作技能，这种传统注入式临床带教模式的教学结果多是实践操作技能薄弱或实践操作时遇到突发情况难以处理解决。世界物理治疗联盟（World Confederation for Physical Therapy，WCPT）是世界康复与物理治疗领域内的权威组织，2011 版WCPT 专业准入教育指南建议，针对康复专业学生的临床带教教学应突出学生的主动参与性，要求授课教师采用综合教学方法教授临床实践知识和实践操作技能[6-9]。本研究扬弃传统注入式临床带教的弊端，采纳WCPT 指南的先进理念，建立脊髓损伤标准化患者（standardized patient，SP），设计脊髓损伤项目式学习法（project-based learning，PBL），设计脊髓损伤的临床康复带教模式，并应用于2016 级黑龙江中医药大学康复医学与理疗学专业学生临床教学中，获得了一些经验。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

在2019 年3 月至2019 年6 月教学计划安排脊髓损伤临床带教的黑龙江中医药大学（以下简称“我校”）2016 级康复医学与理疗学专业本科学生中选取50 名为研究对象，每名学生按随机数字表赋予一个三位数，按三位数大小排序，前25 名为传统组，26～50 名为WCPT 组。传统组应用传统注入式临床带教模式进行脊髓损伤的临床康复带教，WCPT 组根据WCPT 指南要求设计的带教模式进行脊髓损伤的临床康复带教。传统组中男11 名，女14 名；年龄（21.20±1.05）岁；临床康复学理论课成绩（75.02±10.59）分；WCPT 组中男10 名，女15 名；年龄（21.10±0.97）岁；临床康复学理论课成绩（77.86±12.06）分。两组年龄、性别及临床康复学理论课成绩比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

两组均于2019 年3 月至6 月完成临床康复学脊髓损伤的理论课授课内容，并安排于黑龙江中医药大学附属第二医院康复临床教研室完成临床康复学脊髓损伤的临床带教。两组临床带教教师按研究设计要求进行为期24 学时的脊髓损伤临床带教。传统组带教方法：临床带教教师采用传统注入式临床带教模式进行脊髓损伤的临床康复带教，即学生全程跟随带教教师完成脊髓损伤患者的临床诊断、治疗、康复及管理工作，参与脊髓损伤患者的问诊、体格检查、专科检查、查房、康复治疗及病历讨论等工作。在教师的指导下完成脊髓损伤患者的阶段性康复评定，独立完成阶段性康复目标的确定和康复诊疗方案的制订，与教师一起完成脊髓损伤患者康复治疗的实施，根据患者病情变化再次完成阶段性评定并更正治疗方案。WCPT组带教方法：WCPT 组应用基于WCPT 指南要求设计的带教模式进行脊髓损伤的临床康复带教。课前教授学生循证医学（evidence-based medicine，EBM）的基本理念和方法，熟练提取关键词及应用中国知网和PubMed 检索平台[10-11]。引导学生完成实践基础知识和专业实践技能的预习，鼓励学生在预习中发现和提出问题。课内学生通过脊髓损伤SP（包括病史、查体、康复评定信息及实践操作反馈4 个维度信息）获得其各种信息（即实践基础知识）[12-14]。带教教师提出问题引导学生完成PBL 教学[2,8-10]（包括脊髓损伤流行病学情况及研究进展；脊髓损伤患者药物治疗方案及依从性分析；脊髓损伤的基本康复评定方法；脊髓损伤的物理治疗、作业治疗及其他物理因子疗法治疗方案及操作；基于中医传统康复技术的脊髓损伤康复治疗方案及操作；脊髓损伤患者的心理评定、干预及反馈处理；脊髓损伤患者慢病管理及并发症的预防与干预措施），并引导学生通过EBM 模式，使用中国知网和PubMed检索平台找到合适的评价方法和实践操作方法（即实践操作技能）[6,9,15]，再将这些方法在教师的帮助下作用于SP 获得反馈。课后通过主动解决问题，归纳和整理在脊髓损伤临床带教学习中学到的临床实践知识与操作技能，最后把教材上的知识和带教教师传授的实践技能转化为学生自身的实践知识和操作技能。

1.3 效果评价

实践理论考核以WCPT 要求和教学大纲为基础，出题内容涉及脊髓损伤流行病学、生物医学治疗方案、康复评定方法、物理治疗方案、中医传统康复技术、心理干预及患者疾病管理等内容，共50 道单选题，每题1 分，满分50 分；实践技能考核以WCPT 要求和教学大纲为基础，主要涉及康复评定实践操作、物理治疗实践操作及中医传统康复技术实践操作等，以脊髓损伤SP 为考试载体进行实践技能反馈式考核，结果由脊髓损伤SP 和考官一起给出，满分50 分。考官根据学生的实践技能考核流程中的全部表现，从临床思维能力角度（10 分）、SP 信息分析归纳能力角度（10 分）、实践技能知识掌握角度（10 分）、患者管理角度（10 分）、心理素质角度（10 分）对其进行综合评价，满分50 分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实践理论考核及实践技能考核评价结果比较

WCPT 组实践理论、实践技能考核成绩高于传统组学生，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组实践理论考核及实践技能考核评价结果比较（分，）

表1 两组实践理论考核及实践技能考核评价结果比较（分，）

注：WCPT：世界物理治疗联盟

2.2 两组临床思维能力、SP 信息分析归纳能力、实践技能掌握、患者管理及心理素质评价结果比较

WCPT 组临床思维能力、SP 信息分析归纳能力、实践技能掌握、患者管理及心理素质评价得分高于传统组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组临床思维能力、SP 信息分析归纳能力、实践技能掌握、患者管理及心理素质评价结果比较（分，）

表2 两组临床思维能力、SP 信息分析归纳能力、实践技能掌握、患者管理及心理素质评价结果比较（分，）

注：WCPT：世界物理治疗联盟；SP：标准化患者

3 讨论

临床康复学的临床带教教学是培养康复专业学生临床实践操作能力的重要课程，其教学效果对康复专业学生日后的临床实践操作的能力具有重要影响[2,3,16]。以临床康复学临床带教中的难点脊髓损伤为例，传统的临床康复学脊髓损伤临床带教模式实质是临床实践知识学习靠“背书”，实践操作技能学习靠“观看”，最终的教学结果大多不够理想。

本研究扬弃传统注入式临床带教模式“先教后训”或“只教不训”的弊端，将WCPT 指南的先进理念引入脊髓损伤临床带教中，结合临床康复学脊髓损伤临床带教大纲，将课前、课内及课后的全部教学内容重新梳理，教学方式从任课教师主导课堂和控制学生学习思维转向注重启发学生思维，激发主动学习转变[17-18]。本研究结果提示，WCPT 组信息分析归纳能力得分高于传统组，这可能与WCPT 组带教流程以EBM 贯彻始终存在密切关系，EBM 可以使学生熟练提取遇到的临床问题的关键词，通过关键词在中国知网和PubMed检索平台寻找答案，这种教学方法在引导学生完成实践基础知识和专业实践技能预习并鼓励其发现、提出问题的同时，提高了学生的对信息分析归纳能力。在课堂内，WCPT 带教模式的核心是SP，学生通过SP 获得脊髓损伤患者的各种信息（即实践基础知识），带教教师提出问题，并引导学生通过EBM 模式，使用中国知网和PubMed 检索平台找到合适的评价方法和实践操作方法（即实践操作技能），然后学生再将这些方法在教师的帮助下作用于SP 获得反馈，这种学习流程就是WCPT 所倡导的激发学生主动学习的体现[19-22]，这可能是导致WCPT 组临床思维能力和实践技能掌握能力得分明显高于传统组的重要原因。对本研究最终的教学效果进行分析发现，WCPT 组实践理论、实践技能、对患者的管理能力和在实践中体现出的自身心理素质均明显优于传统组，这与WCPT 组带教过程中注重诠释基于SP 的临床实践实战、以PBL教学法及EBM 法为核心、始终将学生的主观学习感受放在首位、注重提升学生的学习兴趣可能有潜在的联系。特别是在课后，WCPT 组通过主动解决问题，归纳和整理在脊髓损伤临床带教学习中学到的临床实践知识与操作技能，最后把教材上的知识和带教教师传授的实践技能转化为其自身的实践知识和实践操作技能，这可能是WCPT 组学习成绩全面优于传统组的重要原因[23-29]。

本研究基于我校和黑龙江中医药大学附属第二医院带教平台，设计基于WCPT 指南要求的带教模式，应用于部分康复医学与理疗学专业学生脊髓损伤部分的临床康复带教工作，结果显示应用基于WCPT 指南要求设计的带教模式培养的学生的实践理论知识、实践操作技能及综合素质均明显好于传统模式培养的学生，提示基于WCPT 指南要求设计的带教模式可以通过改变学生学习模式提高学习效率，更好的掌握实践理论知识与实践操作技能。