量化评估策略护理模式对胃癌患者康复及生活质量的影响

任海棠 孙静 王冰丽

安阳市人民医院东院区普通外科四病区 455000

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，发病率和死亡率均较高，目前手术仍然胃癌首选治疗方式〔1-3〕。但是胃癌手术创伤性较大，同时切除的是消化道器官，癌组织又在术前对机体营养形成消耗，因此患者术后普遍存在身体虚弱表现，机体恢复时间较长，容易发生术后并发症，严重影响患者术后的生活质量。目前，对恶性肿瘤治疗后生存时间不再作为唯一的评价治疗效果标准，生活质量也成为评价指标之一，如何通过有效的治疗措施提高患者生存时间，同时患者又有高质量的生活质量，也是医务工作者治疗胃癌的重点内容。量化评估策略是近年来临床护理工作中被广泛应用的新型干预措施，对患者的生命体征、临床症状、检查结果等进行综合评估，然后制定出适宜的个性化护理措施。临床报道显示〔4-6〕，量化评估策略护理模式明显有助于提高护理质量。本研究旨在探讨量化评估策略护理模式对胃癌患者康复及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2019年6月在安阳市人民医院行手术治疗的胃癌患者80例。纳入标准；①胃癌均经病理检查确诊，为原发性胃癌，②均行胃癌根治术，明确无远处转移，③患者年龄≥18岁，性别不限，④预期生存期≥12个月，功能状态评分(KPS)>60分，⑤术前未接受过放疗、化疗等抗肿瘤治疗。排除标准：①合并心、肝、肾等其他重要脏器功能障碍性疾病，可能影响到预后者，②有认知功能障碍或精神疾病史者，③术前合并穿孔、梗阻、出血等并发症行急诊手术者，④妊娠期及哺乳期妇女，⑤不愿参与本研究者。本研究均经患者及其家属知情同意，同时签署知情同意书，并报医院伦理委员会审核通过。将患者随机分为对照组与观察组，每组40例。对照组男25例，女15例；年龄38～82岁，平均(57.57±14.21)岁；病变部位：贲门14例，胃底13例，胃体10例，胃窦3例；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期14例，Ⅲ期11例；手术方式：全胃切除食管空肠吻合9例，远端切除毕Ⅰ式吻合15例，远端切除毕Ⅱ式吻合16例。观察组男22例，女18例；年龄33～85岁，平均(57.90±15.04)岁；病变部位：贲门16例，胃底12例，胃体10例，胃窦2例；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期17例，Ⅲ期9例；手术方式：全胃切除食管空肠吻合10例，远端切除毕Ⅰ式吻合14例，远端切除毕Ⅱ式吻合16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括常规的术前健康教育宣教、心理护理、术前准备、术后密切监测患者心率、血压等生命体征变化，术后饮食护理、早期活动指导等，出院后常规进行电话随访。观察组给予量化评估策略护理模式进行护理干预，具有措施：①护理人员的分级量化评估及配置：对科室护理人员进行分级，分级标准根据职称、学历、在科室工作年限，主任护师、副主任护师、高年资的主管护师为一级护士，护师和低年资的主管护师为二级护士，进修护士和本院护士为三级护士。②收集及整理患者临床资料，对患者护理风险性进行量化评估：包括患者年龄、性别、临床症状、体征、生化检查、血尿常规检查、影像学检查等，对具体结果进行量化评分，评估患者病情。年龄量化评分标准<70岁1分，70～79岁2分，≥80分3分；疼痛程度轻度1分，中度2分，重度3分；未合并并发症1分，合并1种2分，合并2种及以上3分；未合并贫血1分，合并轻中度贫血2分，合并重度贫血3分。最后对各个项目量化评分进行综合评估，评估患者护理风险性。③制定出针对性的护理方案及配置护理人员：综合评估患者护理风险性，分为低风险、中等风险、高风险，护理风险性低的患者配置1名一级护士，护理风险性中等的患者配置1名二级护士，护理风险性高度的患者配置1名一级护士和1名三级护士。④护理措施的实施：包括术前护理、术后护理、心理护士、出院随访等，具体根据患者病情进行相应等级的护理措施。在护理过程中，在常规护理基础上要对患者病情和护理的风险性进行动态的观察及评估，根据患者的护理需求及病变发展进行动态护理，护理方案可随时根据需要进行调整。如患者出院后不局限于常规的电话随访，可根据患者需要进行微信、QQ交流随访，解答患者康复咨询。

1.3 观察指标

①观察患者术后康复指标：包括术后肠鸣音恢复时间、排便时间、肛门排气时间、导尿管拔除时间、术后首次饮食时间。②观察术后并发症发生情况：包括术后切口感染、出血、肺部感染、肠梗阻、吻合口瘘等。③评估患者术前和术后3个月时的生活质量：采用欧洲癌症研究治疗组织(EORTC)中文版生命质量测定量表(QLQ-C30)进行评估〔7〕，此量表包括30个条目，第29和30条目按照七级评分法评分，其余条目按照4级评分法评分，共包括角色功能、情绪功能和社会功能、认知功能、躯体功能等5个功能领域、1个整体生活质量领域，疲劳、恶心呕吐及头痛等3个症状领域，6个单条目，根据粗得分计算标准分，最高分100分，评分越高，表明生活质量越高，本研究仅对患者功能领域及整体生活质量领域进行评估。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后康复指标情况比较

观察组患者术后肠鸣音恢复时间、排便时间、肛门排气时间、术后首次饮食时间明显短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后康复指标比较

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较〔n(%)〕

2.3 两组患者手术前后生活质量评分比较

两组患者术前整体生活质量评分、角色功能、情绪功能和社会功能、认知功能、躯体功能比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月时较术前有所改善(P<0.05)，且观察组改善程度优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者手术前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

胃癌是我国常见的恶性肿瘤，目前手术仍然是胃癌的主要治疗方式，可提高生存率，但是由于胃癌根治术创伤性大，切除的是消化道组织，加之癌组织也会对机体组织形成消耗，手术麻醉也会影响到术后肠道出现暂时性的麻痹，因此术后康复时间相对较长，并发症发生率相对较高〔8-10〕，会严重影响到患者生活质量。

外科手术患者围术期护理是优劣直接会影响到术后疼痛程度、术后恢复时间，常规的围术期护理主要注重于病情护理，较少关注患者的其他护理需求。为了提高外科手术围术期的护理质量，临床上已经重视对胃癌手术患者多会采取快速康复护理、综合康复护理等措施进行护理，有助于加速患者术后康复〔11-13〕。量化评估策略是对可能影响到效果的因素进行量化后进行系统性评估，再针对性的制定出干预措施进行干预。量化评估策略护理模式是以量化评估策略为基础开展的一种新的护理模式，将量化评估策略用于护理工作之中，在开展护理工作前对患者的病情等进行全方面的系统量化评估，如患者营养状况、发生感染的风险性、年龄等均进行量化，评估出护理存在的风险性，然后根据风险性针对性地进行全方位、分等级、多层次的护理，而且在护理过程中根据病情进行动态评估，不仅针对患者病情进行评估，还针对其他存在的可能影响到护理效果的因素进行评估，为患者开展护理服务。如患者为高龄、营养不良、贫血、手术时间长等因素存在，量化评估后护理为高风险，因此护理人员选择护理经验更为丰富的高年资、高职称护理人员，护理人数也会增加，护理内容会更有针对性，如进行鼓励咳嗽、早下床活动等，从而提高护理质量的同时降低术后并发症发生风险性。本研究结果显示，应用量化评估策略护理模式护理的观察组患者术后肠鸣音恢复时间、排便时间、肛门排气时间、术后首次饮食时间明显短于对照组，而且观察组术后并发症发生率也低于对照组，均提示量化评估策略护理模式对于胃癌患者有助于加速术后的康复，这对于患者术后早期恢复是有益的，这与临床相关报道结果一致〔14-16〕。胃癌患者由于病情影响及手术影响，在知道病情后普遍会出现焦虑、抑郁等负性情绪，甚至于有的患者会出现拒绝治疗的情况，在术后短期内由于身体状况较差，因此康复后生活质量也会有所下降，如不进行术后放化疗等治疗，大多数患者术后恢复到术前生活质量的时间需要3～6个月。报道显示，基因评估策略护理模式不仅有助于护理人员掌握患者病情，更有助于全面掌握患者的身体状况，给予患者针对性的心理护理、健康教育、康复训练等，增强患者治疗疾病的信心，容易让患者更信任和依赖护理人员，提高护理质量〔13〕。本研究结果显示，患者术后3个月时的生活质量均明显较术前有所提高，而且观察组患者术后生活质量明显好于对照组，提示量化评估策略护理模式对胃癌手术患者术后整体生活质量的改善也有促进作用，这也与临床相关报道结果一致〔14-16〕。

综上所述，量化评估策略护理模式用于胃癌患者围术期，有助于加快术后康复速度，提高生活质量，对胃癌围术期患者，在医院条件允许的情况下建议进行量化评估策略护理模式护理，以让患者得到更为全面、科学的护理。

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