甲状腺癌手术患者采用激励式护理的临床效果及 对生活质量、心理状况的影响

杨娜

武汉市普仁医院手术室 430081

甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%〔1〕，发病原因与地域、性别、食物有一定关系，男性少、女性多的特点，男女发病比例为1∶2左右〔2〕，任何年龄段均可得病，常以一侧甲状腺腺叶发病为主，发病的初期无特殊症状,恶性程度相对较低〔3〕，且发病速度较慢，一旦疾病诊断确诊后，病情以达到中晚期〔4〕。对治疗甲状腺癌最有效的方式是采用手术治疗，将原病灶及转移病灶切除，但因患者对“癌症”的字义恐惧〔5〕，使得心理难免容易造成情绪上的焦虑、猜疑、抑郁等负面影响，极其不利于身体恢复，因此在治疗中需要辅助心理疏导护理干预措施，其中运用激励的方式〔6〕，能有效针对患者的不良心理，采取相应的指导、疏导、宣教，缓解心理压力情绪，增加患者的治愈信心〔7〕，并配合药物治疗，能有效保证手术效果，加速康复的目的，以达到理想效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2019年2月武汉市普仁医院甲乳外科收治的甲状腺癌手术患者126例，随机数字分组法分为常规组和研究组，每组63例。纳入标准：患者经手术治疗采用病理标准诊断为甲状腺癌，无心肺功能不全者，无其他严重性疾病。排除标准:不接受本研究方法者，沟通有障碍者，伴有严重脏器疾病以及传染性疾病。其中男48例，女78例，年龄36～65岁，平均(48.2±2.31)岁。本实验目的方法经上述患者及家属同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1常规护理方式 常规组常规指导患者练习深呼吸，练习手术体位，用软质物体将肩部垫高，保持头向后仰，使颈部拉伸，暴露手术部位以利于手术；对于精神过度紧张者，进行心理疏导或适当应用镇静剂，达到最佳身心状态。

1.2.2激励式护理方式 研究组在常规护理的基础上运用激励式护理干预措施：①患者身体体位护理。护士人员依据患者的具体要求，调整床头位置，帮助患者调节舒适体位，并提供背部舒适软垫，帮助其自由伸展双腿，进行护患沟通，了解患者所需要的，督促患者每天练习术中需要的体位。②心理情绪疏导干预。密切观察患者的心理情绪产生焦虑、抑郁、郁闷时积极给予鼓励、正确引导，使其自身控制能力提高，使用关爱的言语及时跟患者进行交流沟通，消除患者的负面情绪，建立和谐氛围的护患关系，转移患者对手术和疾病的注意力，使其负面情绪得到缓解，并充分关爱患者，倾听患者的诉求心声，予以尽量满足。③进行健康教育。通过幻灯片、视频等方式有针对性开展健康教育，医务人员解答患者困扰，了解疾病的性质，专业护理人员陪同患者完成术前各项常规检查，并告知检查目的及注意事项，讲解术前准备情况及麻醉方式，术后所产生的并发症，向患者及家属讲解可能产生的并发症，并得到患者及家属的配合和信任。④亲属支持，医务护理人员应积极主动与患者家属进行沟通和交流，鼓励家属关心患者，给予身体上照顾，让患者时时刻刻感受到来自亲朋好友的关怀,体会社会大家庭的关爱,从而激励病人战胜病魔、挑战疾病的信心，并告知出院后的护理要点与饮食注意事项。

1.3 判定标准

①生命质量测定量表 (QLO-C30)：评估生活质量改善得分情况，得分越高，生活质量越高。②抑郁自评量表和焦虑自评量表：分界值为53分，抑郁量表中轻度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>73分。焦虑量表轻度焦虑50～59分，中度焦虑60～69 分，重度焦虑>70分。

1.4 观察指标

①对两组生活质量结果分析，②两组患者在护理前后的心理焦虑、心理抑郁评分，③两组患者术后并发症结果占比分析，④两组护理满意度情况分析。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者在各项生活质量评分结果比较

常规组与研究组中护理前患者的躯体、角色、情绪、认知、社会功能等评分结果比较差异无统计学意义(P>0.05)；而两组护理后的各生活质量结果比较，研究组明显优于常规组(P<0.05)；常规组的总身体评分低于研究组(P<0.05)，见表1。

表1 两组在护理前与护理后生活质量的评分结果比较(分，

2.2 护理前、护理后的心理焦虑与心理抑郁情况分析

两组患者在护理前的心理焦虑、心理抑郁评分比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组患者在护理后的指标结果评分均显著低于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理前、后心理焦虑、心理抑郁状况比较(分，

2.3 两组术后并发症情况分析

两组喉返神经损伤、低钙血症、喉上神经损伤、呼吸困难比较差异无统计学意义(P>0.05)；而术后并发症总发生率情况对比中，常规组显著高于研究组(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症总发生率对比〔n(%)〕

2.4 两组患者护理各满意率情况比较

常规组服务与操作、关心与爱护、健康指导评分低于研究组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者满意度结果对比(分，

3 讨论

近年来，治疗甲状腺癌多数采用手术方法治疗，由于每个患者对手术有种恐惧的心理，能使患者自身心理造成应激反应〔8〕，以及患者患病的痛苦和对手术的不确定因素都可造成患者精神压力〔9〕，易造成心理焦虑、慌张等心理应激反应，引发各项指标异常、心率加快，继而增加了术后并发症发生率〔10〕。由于疾病原因，患者的心理上、生理上都承受着一定的压力，躯体功能发生改变受到影响，并造成其角色功能、认知功能、社会功能等受阻碍，导致整体生活质量的逐渐下降〔11〕。对此激励式护理能使护理人员与患者及其家属建立情感联系，让患者的激励动机持续激发，以满足患者本身的需求，使患者感受到关怀与体贴，达到激励效果〔12〕，从而增加患者自身活力，树立坚定的自信心，从而逐渐减少负面情绪发生，提高治疗依从性，使其充分发挥战胜病魔的自信心，为心理预定目标而努力〔13〕，从而改善心理恐惧的状况，并提高生活高质量，使其产生应对疾病的积极性、主动性，从而改善病情加快康复〔14〕。

本研究对两组生活质量结果分析，研究组明显优于常规组具有显著性差异；常规组的总身体评分低于研究组。研究组患者在护理后的指标结果评分均显著低于常规组。常规组与研究组中的术后并发症总发生率情况对比中，常规组显著高于研究组，表明研究组患者采用激励式护理，术后并发症率低。常规组与研究组中的服务与操作评分，关心与爱护评分，健康指导评分比较中，研究组评分明显高于常规组，表明研究组护理满意度最佳。

综上所述，激励式护理干预运用在甲状腺癌手术患者中，不仅可以缓解患者焦虑、紧张、抑郁等心理不良情绪，还可以显著改善其自信心状态，提高患者生存质量，减少并发症发生率，对临床诊疗过程中起到作用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突